Preeklampsia dan Gangguan Hipertensi

Gangguan hipertensi pada kehamilan adalah spektrum kondisi yang ditandai oleh peningkatan tekanan darah yang muncul selama kehamilan. Preeklampsia, yang paling penting secara klinis di antara kondisi-kondisi ini, adalah gangguan multisistem yang ditandai oleh hipertensi onset baru setelah usia kehamilan 20 minggu disertai proteinuria atau tanda-tanda disfungsi organ maternal lainnya, dan tetap menjadi penyebab utama morbiditas maternal dan perinatal di seluruh dunia.

Definition

Preeklampsia adalah gangguan multisistem spesifik kehamilan yang didefinisikan oleh hipertensi onset baru setelah usia kehamilan 20 minggu bersama dengan proteinuria atau bukti disfungsi organ akhir maternal; kategori gangguan hipertensi kehamilan yang lebih luas juga mencakup hipertensi kronis, hipertensi gestasional, dan eklampsia (preeklampsia dengan kejang).

Scope

Entri ini mencakup klasifikasi gangguan hipertensi pada kehamilan (hipertensi kronis, hipertensi gestasional, preeklampsia, eklampsia, dan preeklampsia yang tumpang tindih dengan hipertensi kronis), mekanisme plasenta dan endotel yang diduga mendasari preeklampsia, serta fitur peringatan yang menjadikan gangguan ini penting dalam pengawasan antenatal. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi dan tidak memberikan ambang batas tekanan darah untuk pengobatan atau rencana manajemen individual.

Core questions

• Bagaimana gangguan hipertensi pada kehamilan diklasifikasikan?
• Apa yang membedakan preeklampsia dari hipertensi gestasional dan kronis?
• Mekanisme plasenta dan endotel apa yang diduga mendorong preeklampsia?
• Mengapa pengeluaran plasenta tetap menjadi pusat resolusi preeklampsia?

Key concepts

• Spektrum gangguan hipertensi pada kehamilan
• Hipertensi onset baru setelah 20 minggu
• Proteinuria dan disfungsi organ akhir
• Plasentasi abnormal
• Disfungsi endotel
• Eklampsia
• Sindrom HELLP
• Ketidakseimbangan angiogenik (sFlt-1/PlGF)

Key theories

Model dua tahap preeklampsia

Preeklampsia dikonseptualisasikan sebagai gangguan dua tahap di mana plasentasi abnormal dan penurunan perfusi uteroplasenta (tahap satu) menyebabkan pelepasan faktor-faktor yang menyebabkan disfungsi endotel maternal sistemik dan sindrom klinis (tahap dua).

Mechanisms

Preeklampsia secara luas dipahami melalui model dua tahap. Pada tahap pertama, remodeling arteri spiral yang terganggu menghasilkan perfusi plasenta yang tidak adekuat; stres plasenta yang dihasilkan melepaskan faktor anti-angiogenik dan inflamasi ke sirkulasi maternal. Pada tahap kedua, faktor-faktor ini, termasuk ketidakseimbangan antara fms-like tyrosine kinase-1 (sFlt-1) terlarut dan faktor pertumbuhan plasenta (PlGF), mendorong disfungsi endotel maternal yang meluas yang bermanifestasi sebagai hipertensi, proteinuria, dan keterlibatan multiorgan (Redman & Sargent, 2005; Chappell, 2021). Karena plasenta adalah sumber gangguan tersebut, pengeluarannya adalah peristiwa definitif yang memungkinkan resolusi (Mol, 2016).

Clinical relevance

Gangguan hipertensi pada kehamilan termasuk di antara kondisi yang paling ketat dipantau dalam perawatan antenatal, dan mengenali fitur peringatannya, seperti peningkatan tekanan darah, proteinuria, sakit kepala parah, gangguan penglihatan, dan nyeri kuadran kanan atas, adalah bagian dari pengawasan maternal. Entri ini menjelaskan bagaimana gangguan tersebut didefinisikan dan mengapa penting; ini bukan panduan untuk mendiagnosis atau mengobati pasien individu mana pun, dan keputusan klinis berada pada dokter yang bertanggung jawab mengikuti pedoman saat ini.

Epidemiology

Preeklampsia memperumit sekitar 2-8% kehamilan di seluruh dunia dan, bersama dengan eklampsia, merupakan penyebab langsung utama kematian maternal, terutama di negara berpenghasilan rendah dan menengah (Mol, 2016; Say, lihat entri area). Risiko meningkat dengan nuliparitas, riwayat preeklampsia sebelumnya, hipertensi kronis, diabetes yang sudah ada sebelumnya, obesitas, kehamilan ganda, dan usia maternal ekstrem.

Evidence & guidelines

American College of Obstetricians and Gynecologists Practice Bulletin No. 222 menetapkan definisi dan klasifikasi saat ini untuk hipertensi gestasional dan preeklampsia (ACOG, 2020). Sintesis naratif utama di The Lancet (Mol, 2016; Chappell, 2021) merangkum patofisiologi, prediksi, dan hasil, dan tinjauan Science oleh Redman dan Sargent (2005) mengartikulasikan kerangka disfungsi endotel.

History

Eklampsia (dari bahasa Yunani untuk kilatan tiba-tiba) digambarkan pada zaman kuno sebagai kejang dalam kehamilan, dan hubungan dengan hipertensi dan proteinuria ditetapkan dengan munculnya pengukuran tekanan darah dan urinalisis pada akhir abad kesembilan belas dan awal abad kedua puluh. Pemahaman modern bergeser secara tegas menuju model plasenta dan endotel pada akhir abad kedua puluh, yang dikristalisasi dalam kerangka dua tahap yang dirangkum oleh Redman dan Sargent (2005), dan diperluas oleh penemuan ketidakseimbangan faktor angiogenik sebagai korelasi penyakit yang terukur (Chappell, 2021).

Debates

Bagaimana preeklampsia harus didefinisikan ketika proteinuria tidak ada?

Definisi telah berkembang untuk memungkinkan diagnosis preeklampsia dengan adanya hipertensi onset baru dengan disfungsi organ akhir maternal bahkan tanpa proteinuria, memperluas sindrom di luar bentuk proteinurik klasiknya.

Key figures

• Christopher Redman
• Ian Sargent

Seminal works

• redman-sargent-2005
• mol-2016
• chappell-2021

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara hipertensi gestasional dan preeklampsia?

Hipertensi gestasional adalah tekanan darah tinggi onset baru setelah 20 minggu tanpa proteinuria atau keterlibatan organ lain, sedangkan preeklampsia menambahkan proteinuria atau tanda-tanda disfungsi organ akhir maternal; hipertensi gestasional dapat berkembang menjadi preeklampsia.

Mengapa persalinan dianggap sebagai resolusi definitif preeklampsia?

Karena plasenta adalah sumber faktor-faktor yang mendorong gangguan tersebut, pengeluaran plasenta menghilangkan sumber tersebut dan memungkinkan sindrom maternal untuk sembuh, itulah sebabnya preeklampsia digambarkan sebagai penyakit plasenta (Mol, 2016).