Penyakit Ginjal Maternal dalam Kehamilan

Penyakit ginjal maternal dalam kehamilan mencakup penyakit ginjal kronis dan kondisi ginjal lain yang memperumit kehamilan. Karena kehamilan secara normal meningkatkan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus, ginjal yang terganggu mungkin tidak dapat beradaptasi, dan penurunan fungsi ginjal dikaitkan dengan tingkat komplikasi hipertensi, kelahiran prematur, dan progresi penyakit yang mendasari yang lebih tinggi.

Definition

Penyakit ginjal maternal dalam kehamilan mengacu pada penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya atau yang berhubungan dengan kehamilan — paling umum penyakit ginjal kronis dengan berbagai stadium dan penyebab — yang meningkatkan risiko luaran maternal dan perinatal yang merugikan selama kehamilan.

Scope

Topik ini mencakup fisiologi ginjal kehamilan, bagaimana penyakit ginjal kronis dan tingkat keparahannya berhubungan dengan luaran maternal dan janin, serta peran penilaian prakonsepsi. Ini adalah entri referensi tentang kategori penyakit dan fisiologinya, bukan protokol manajemen; ini tidak memberikan ambang batas atau keputusan pengobatan untuk kehamilan individu.

Core questions

• Bagaimana adaptasi ginjal normal kehamilan berinteraksi dengan fungsi ginjal yang terganggu?
• Bagaimana stadium dan penyebab penyakit ginjal kronis berhubungan dengan luaran maternal dan janin?
• Mengapa sulit membedakan preeklampsia dari memburuknya penyakit ginjal yang mendasari, dan mengapa hal itu penting?
• Apa dasar pemikiran untuk penilaian prakonsepsi pada penyakit ginjal yang diketahui?

Key concepts

• Adaptasi ginjal kehamilan (peningkatan GFR dan aliran plasma ginjal)
• Penentuan stadium penyakit ginjal kronis
• Proteinuria dalam kehamilan
• Preeklampsia superimposisi
• Progresi penyakit versus preeklampsia
• Dialisis dan transplantasi dalam kehamilan
• Konseling prakonsepsi

Mechanisms

Kehamilan normal meningkatkan aliran plasma ginjal dan filtrasi glomerulus, menurunkan kreatinin serum, dan sedikit meningkatkan protein urin. Ketika fungsi ginjal dasar berkurang, adaptasi ini tumpul, dan permintaan hiperfiltrasi dapat mempercepat penurunan. Penurunan fungsi dan proteinuria atau hipertensi yang sudah ada sebelumnya menyebabkan preeklampsia superimposisi, restriksi pertumbuhan janin, dan kelahiran prematur, dengan risiko meningkat seiring memburuknya stadium penyakit ginjal kronis. Tantangan diagnostik utama adalah bahwa memburuknya proteinuria dan hipertensi dapat mencerminkan progresi penyakit ginjal yang mendasari atau preeklampsia superimposisi, karena keduanya tumpang tindih secara klinis.

Clinical relevance

Memahami bagaimana penyakit ginjal dan kehamilan berinteraksi menginformasikan rujukan, intensitas pengawasan antenatal, dan konseling prakonsepsi. Entri ini adalah orientasi referensi untuk kondisi dan fisiologinya; ini tidak memberikan ambang batas kreatinin atau proteinuria, panduan obat, atau rekomendasi waktu persalinan untuk individu mana pun.

Epidemiology

Luaran memburuk seiring dengan stadium penyakit ginjal kronis yang semakin lanjut dan dengan adanya hipertensi dan proteinuria; bahkan penyakit ringan dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi hipertensi dan kelahiran prematur relatif terhadap kehamilan tanpa penyakit ginjal, sebagaimana dirangkum dalam pedoman praktik klinis Inggris dan tinjauan kontemporer.

History

Kehamilan secara historis tidak dianjurkan pada wanita dengan penyakit ginjal yang signifikan karena luaran yang buruk, tetapi perbaikan dalam pengawasan antenatal, manajemen tekanan darah, serta dialisis dan transplantasi memperluas apa yang dianggap layak. Pedoman praktik klinis Inggris tahun 2019 tentang kehamilan dan penyakit ginjal mengkonsolidasikan bukti ini menjadi referensi terstruktur.

Seminal works

• wiles-2019

Frequently asked questions

Apakah kehamilan secara normal mengubah fungsi ginjal?

Ya. Pada kehamilan normal, aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus meningkat dan kreatinin serum menurun; ginjal yang terganggu mungkin tidak beradaptasi dengan cara yang sama, yang merupakan bagian dari mengapa penyakit ginjal meningkatkan risiko kehamilan.

Mengapa sulit membedakan progresi penyakit ginjal dari preeklampsia?

Keduanya dapat muncul dengan peningkatan tekanan darah dan proteinuria pada paruh akhir kehamilan, sehingga membedakan memburuknya penyakit ginjal yang mendasari dari preeklampsia superimposisi dapat menjadi sulit secara klinis.