Diabetes Gestasional

Diabetes melitus gestasional adalah intoleransi glukosa yang pertama kali dikenali selama kehamilan pada seseorang yang sebelumnya tidak diketahui menderita diabetes. Kondisi ini muncul ketika resistensi insulin yang biasanya berkembang selama kehamilan melebihi sekresi insulin ibu, dan dikaitkan dengan peningkatan risiko pertumbuhan berlebih janin, komplikasi neonatal, dan diabetes tipe 2 pada ibu di kemudian hari.

Definition

Diabetes melitus gestasional adalah intoleransi karbohidrat dengan tingkat keparahan yang bervariasi dengan awitan atau pengenalan pertama selama kehamilan, yang mencerminkan ketidakmampuan sekresi insulin ibu untuk mengkompensasi resistensi insulin kehamilan.

Scope

Entri ini mencakup definisi dan fisiologi diabetes gestasional, dasar pemikiran untuk skrining dan kerangka diagnostik yang digunakan, spektrum luaran maternal dan perinatal terkait, serta bukti bahwa pengobatan memperbaiki luaran tersebut. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi; tidak memberikan target glukosa, dosis, atau instruksi manajemen individual.

Core questions

• Mengapa kehamilan meningkatkan resistensi insulin, dan kapan hal itu menyebabkan diabetes gestasional?
• Bagaimana diabetes gestasional diskrining dan didiagnosis, dan mengapa kriteria diagnostik diperdebatkan?
• Luaran maternal dan perinatal apa yang terkait dengan hiperglikemia maternal?
• Apakah pengobatan diabetes gestasional memperbaiki luaran kehamilan?

Key concepts

• Resistensi insulin yang diinduksi kehamilan
• Hiperglikemia maternal
• Skrining glukosa dan tes toleransi glukosa oral
• Kriteria diagnostik IADPSG
• Makrosomia dan bayi besar untuk usia kehamilan
• Hipoglikemia neonatal
• Kontinuum hiperglikemia dan risiko luaran
• Risiko diabetes tipe 2 maternal di masa depan

Mechanisms

Kehamilan adalah kondisi resistensi insulin fisiologis: hormon plasenta dan peningkatan adipositas ibu mengurangi sensitivitas insulin, yang biasanya diimbangi oleh peningkatan kompensasi dalam sekresi insulin. Diabetes gestasional berkembang ketika kompensasi sel beta tidak mencukupi, sehingga glukosa ibu meningkat. Karena glukosa melintasi plasenta secara bebas sementara insulin tidak, hiperglikemia ibu mendorong hiperinsulinemia janin, yang mempromosikan pertumbuhan dan adipositas janin serta membuat bayi baru lahir rentan terhadap hipoglikemia setelah lahir (Reece, 2009). Studi HAPO menunjukkan bahwa hubungan antara glukosa ibu dan luaran yang merugikan bersifat kontinu, tanpa ambang batas yang jelas (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).

Clinical relevance

Diabetes gestasional adalah salah satu kondisi di mana skrining antenatal banyak digunakan, dan pengenalan risiko terkaitnya menginformasikan pengawasan maternal dan neonatal. Uji coba acak menunjukkan bahwa mengidentifikasi dan mengobati kondisi ini dapat mengurangi luaran merugikan tertentu (Crowther, 2005; Landon, 2009). Entri ini menjelaskan mengapa kondisi ini penting dan bagaimana kondisi ini dibingkai; ini bukan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individual, yang menjadi tanggung jawab klinisi.

Epidemiology

Estimasi prevalensi sangat bervariasi tergantung pada populasi yang diteliti dan kriteria diagnostik yang diterapkan, dan telah meningkat seiring dengan peningkatan usia ibu dan obesitas. Faktor risiko meliputi obesitas, riwayat diabetes gestasional sebelumnya, riwayat keluarga diabetes tipe 2, latar belakang etnis tertentu, dan riwayat kelahiran makrosomia sebelumnya; individu yang terkena memiliki risiko seumur hidup yang secara substansial meningkat untuk diabetes tipe 2 (Reece, 2009).

Evidence & guidelines

Kohort HAPO menetapkan hubungan glukosa-luaran yang kontinu (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008), yang digunakan konsensus IADPSG untuk menurunkan ambang batas diagnostik (IADPSG, 2010). Dua uji coba acak penting, uji coba ACHOIS (Crowther, 2005) dan uji coba NICHD mild-GDM (Landon, 2009), menunjukkan bahwa pengobatan mengurangi bahaya perinatal spesifik, memberikan dasar bukti untuk manajemen aktif.

History

Intoleransi glukosa dalam kehamilan dipelajari secara sistematis sejak pertengahan abad kedua puluh, dengan O'Sullivan dan Mahan menetapkan kriteria skrining awal berdasarkan risiko diabetes maternal di masa depan. Dekade-dekade berikutnya melihat perdebatan tentang apakah dan bagaimana mendiagnosis hiperglikemia yang lebih ringan. Studi HAPO (2008) membingkai ulang bidang ini dengan menunjukkan gradien risiko yang kontinu, dan IADPSG (2010) menerjemahkan data tersebut ke dalam kriteria diagnostik, sementara uji coba acak mengklarifikasi manfaat pengobatan.

Debates

Ambang batas diagnostik apa yang harus mendefinisikan diabetes gestasional?

Karena data HAPO menunjukkan hubungan kontinu antara glukosa dan luaran, di mana menetapkan titik potong diagnostik adalah penilaian nilai; kriteria IADPSG memperluas diagnosis, dan ambang batas optimal serta skrining satu atau dua langkah masih diperdebatkan.

Key figures

• Boyd Metzger
• John B. O'Sullivan

Seminal works

• hapo-2008
• iadpsg-2010
• crowther-2005
• landon-2009

Frequently asked questions

Mengapa kehamilan meningkatkan risiko gula darah tinggi?

Kehamilan biasanya merupakan kondisi resistensi insulin yang meningkat yang didorong oleh hormon plasenta; diabetes gestasional terjadi ketika sekresi insulin ibu tidak dapat meningkat cukup untuk menjaga glukosa dalam kisaran normal.

Apakah pengobatan diabetes gestasional benar-benar membantu?

Uji coba acak, termasuk uji coba ACHOIS (Crowther, 2005) dan uji coba NICHD mild-GDM (Landon, 2009), menemukan bahwa pengobatan diabetes gestasional mengurangi luaran perinatal merugikan tertentu dibandingkan dengan tanpa pengobatan spesifik.