Pneumotoraks

Pneumotoraks adalah adanya udara di ruang pleura — celah antara paru-paru dan dinding dada — yang memutus tekanan negatif normal yang menjaga paru-paru tetap mengembang dan memungkinkan paru-paru kolaps sebagian atau seluruhnya. Kondisi ini berkisar dari kumpulan udara kecil yang sembuh sendiri hingga pneumotoraks tegang (tension pneumothorax) yang mengancam jiwa yang menekan jantung dan pembuluh darah besar.

Definition

Pneumotoraks adalah kumpulan udara abnormal di rongga pleura, yang mengakibatkan hilangnya tekanan pleura negatif yang biasanya menjaga paru-paru tetap menempel pada dinding dada dan menyebabkan kolaps paru-paru sebagian atau seluruhnya.

Scope

Topik ini mencakup apa itu pneumotoraks, bagaimana klasifikasinya (spontan versus traumatis atau iatrogenik, primer versus sekunder, dan kategori khusus pneumotoraks tegang), mekanisme masuknya udara ke ruang pleura, dan dasar konseptual evaluasinya. Ini adalah entri referensi dan edukasi dan tidak memberikan ambang batas penatalaksanaan atau instruksi prosedural untuk pasien individual.

Core questions

• Apakah pneumotoraks spontan, traumatis, atau iatrogenik?
• Apakah primer (tidak ada penyakit paru yang jelas) atau sekunder (penyakit paru yang mendasari)?
• Apakah ada kompromi fisiologis yang menunjukkan pneumotoraks tegang?
• Pencitraan apa yang mengkonfirmasi keberadaan dan luasnya udara pleura?

Key concepts

• Udara di ruang pleura dan hilangnya tekanan pleura negatif
• Pneumotoraks spontan primer
• Pneumotoraks spontan sekunder
• Pneumotoraks traumatis dan iatrogenik
• Pneumotoraks tegang
• Bleb dan bula subpleura
• Radiografi dada dan ultrasonografi toraks
• Aspirasi jarum dan drainase dada interkostal

Mechanisms

Ruang pleura biasanya memiliki tekanan negatif kecil yang menjaga paru-paru elastis tetap mengembang menempel pada dinding dada. Ketika terjadi komunikasi antara saluran napas atau alveoli dan ruang pleura (seperti ruptur bleb subpleura), atau antara ruang pleura dan udara luar (seperti luka tusuk dada), udara masuk dan tekanan pleura meningkat mendekati atmosfer; recoil elastis paru-paru kemudian menariknya ke dalam dan paru-paru kolaps. Pneumotoraks spontan primer secara khas timbul dari ruptur bleb subpleura kecil pada individu yang sehat, seringkali tinggi dan kurus, sedangkan pneumotoraks spontan sekunder memperumit penyakit paru-paru yang mendasari seperti penyakit paru obstruktif kronis. Pneumotoraks tegang berkembang ketika mekanisme katup satu arah memungkinkan udara menumpuk secara progresif di bawah tekanan positif, menggeser struktur mediastinum dan mengganggu aliran balik vena serta curah jantung.

Clinical relevance

Pneumotoraks adalah penyebab yang dapat dikenali dari sesak napas akut dan nyeri dada pleuritik, dan pneumotoraks tegang adalah keadaan darurat fisiologis yang konsepnya ada sebagian untuk disoroti. Entri ini menjelaskan bagaimana pneumotoraks dikategorikan dan dipahami untuk referensi dan edukasi; ini bukan sumber aturan keputusan untuk observasi, aspirasi, atau drainase pada pasien tertentu.

Epidemiology

Pneumotoraks spontan primer paling sering terjadi pada orang yang lebih muda, dengan predominansi laki-laki yang jelas, dan sangat terkait dengan merokok; pneumotoraks spontan sekunder terjadi pada orang yang lebih tua dengan penyakit paru-paru yang sudah ada dan memiliki prognosis yang lebih buruk. Pneumotoraks iatrogenik, misalnya setelah pemasangan jalur sentral atau biopsi paru, adalah penyebab penting tambahan yang frekuensinya mencerminkan praktik prosedural.

Evidence & guidelines

Pedoman penyakit pleura British Thoracic Society tentang pneumotoraks spontan (MacDuff et al., 2010) dan panduan pendamping tentang prosedur pleura dan ultrasonografi toraks (Havelock et al., 2010) merangkum praktik yang telah lama ada. Bukti acak yang lebih baru, terutama uji coba konservatif-versus-intervensi oleh Brown et al. (2020), telah mendorong penilaian ulang tentang bagaimana beberapa pneumotoraks spontan primer yang tidak rumit didekati. Panduan berkembang dan dijelaskan di sini hanya untuk orientasi, bukan sebagai instruksi.

History

Pneumotoraks pernah sengaja diinduksi sebagai pengobatan untuk tuberkulosis paru (pneumotoraks buatan) pada awal abad kedua puluh sebelum terapi obat yang efektif. Pemahaman modern membingkainya kembali sebagai akumulasi patologis udara pleura, dan pedoman masyarakat berturut-turut mengkodifikasi klasifikasinya dan pendekatan bertahap untuk penilaian, dengan ultrasonografi toraks dan uji coba acak baru-baru ini menyempurnakan bagaimana ia dievaluasi.

Debates

Seberapa agresif pneumotoraks spontan primer yang tidak rumit harus diobati?

Praktik yang telah lama ada mendukung intervensi untuk mengembangkan kembali paru-paru, tetapi bukti acak yang menunjukkan bahwa observasi konservatif dapat tidak kalah untuk pneumotoraks spontan primer tertentu telah membuka kembali perdebatan tentang kapan intervensi diperlukan.

Key figures

• Andrew MacDuff
• Simon G. A. Brown
• David Feller-Kopman
• Richard W. Light

Seminal works

• macduff-2010
• brown-2020

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara pneumotoraks spontan primer dan sekunder?

Pneumotoraks spontan primer terjadi tanpa penyakit paru yang mendasari yang jelas secara klinis, biasanya dari ruptur bleb subpleura kecil, sedangkan pneumotoraks spontan sekunder memperumit penyakit paru yang sudah ada seperti penyakit paru obstruktif kronis dan cenderung lebih serius.

Mengapa pneumotoraks tegang berbahaya?

Pada pneumotoraks tegang, katup satu arah memungkinkan udara pleura menumpuk di bawah tekanan positif, yang dapat menggeser mediastinum dan mengganggu aliran balik vena ke jantung, mengurangi curah jantung; ini dianggap sebagai keadaan darurat fisiologis.