Infeksi Pleura dan Empiema

Infeksi pleura adalah infeksi pada rongga pleura, yang paling sering berkembang sebagai komplikasi pneumonia dan berlanjut sepanjang spektrum dari efusi parapneumonik tanpa komplikasi hingga efusi berkomplikasi dan, pada tingkat paling parah, empiema — nanah murni di rongga pleura. Ini adalah kondisi serius karena cairan pleura yang terinfeksi cenderung menjadi terlokulasi dan berserat, dan membersihkannya bisa sulit.

Definition

Infeksi pleura adalah adanya infeksi di dalam rongga pleura; empiema adalah bentuk lanjutannya, yang didefinisikan oleh adanya nanah, atau organisme pada pewarnaan Gram atau kultur, dalam cairan pleura. Efusi parapneumonik berkomplikasi adalah efusi terinfeksi (seringkali dengan pH dan glukosa cairan pleura yang rendah serta LDH yang tinggi) yang umumnya memerlukan drainase bahkan sebelum nanah murni muncul.

Scope

Topik ini mencakup apa itu infeksi pleura dan empiema, spektrum parapneumonik-ke-empiema, mikrobiologi dan karakteristik cairan pleura yang menandai infeksi, serta dasar konseptual drainase. Ini adalah entri referensi dan edukasi, bukan protokol untuk pilihan antibiotik, waktu drainase, atau operasi pada pasien individu.

Core questions

• Di mana letak efusi pada spektrum parapneumonik-ke-empiema?
• Apakah penampilan, pH, dan mikrobiologi cairan pleura menunjukkan infeksi yang memerlukan drainase?
• Organisme apa yang terlibat, dan bagaimana perbedaan infeksi yang didapat di komunitas dan di rumah sakit?
• Bagaimana lokulasi dan fibrosis memengaruhi pendekatan untuk membersihkan rongga pleura?

Key concepts

• Efusi parapneumonik
• Efusi parapneumonik berkomplikasi
• Empiema (nanah di rongga pleura)
• pH, glukosa, dan LDH cairan pleura pada infeksi
• Lokulasi dan septasi fibrinosa
• Infeksi pleura yang didapat di komunitas versus di rumah sakit
• Drainase selang dada
• Terapi fibrinolitik intrapleura

Mechanisms

Sebagian besar infeksi pleura dimulai ketika pneumonia memicu efusi parapneumonik eksudatif steril; jika bakteri menyerang rongga pleura, efusi menjadi terinfeksi dan memasuki fase fibrinopurulen di mana fibrin mengendap, cairan menjadi terlokulasi menjadi kantung-kantung terpisah, dan pH serta glukosa cairan pleura menurun sementara LDH meningkat karena bakteri dan neutrofil mengonsumsi substrat. Jika tidak diobati, proses ini dapat berlanjut ke fase pengorganisasian di mana lapisan fibrosa tebal terbentuk di atas paru-paru dan membatasi ekspansinya. Mikrobiologi berbeda dari pneumonia dan dari penyakit yang didapat di komunitas hingga di rumah sakit, seringkali termasuk streptokokus dan anaerob pada infeksi yang didapat di komunitas dan stafilokokus serta organisme Gram-negatif pada infeksi yang didapat di rumah sakit. Karena cairan yang terlokulasi dan terinfeksi sulit mengalir, memecah septa fibrin merupakan masalah utama dalam membersihkan empiema.

Clinical relevance

Infeksi pleura adalah komplikasi penting pneumonia yang memiliki mortalitas yang cukup tinggi dan seringkali memerlukan pengobatan yang berkepanjangan, dan mengenali spektrum parapneumonik-ke-empiema adalah bagian dari pemahaman bagaimana infeksi pernapasan dievaluasi. Entri ini menjelaskan konsep dan dasar buktinya untuk referensi dan edukasi; ini tidak memberikan rejimen antibiotik, ambang batas drainase, atau indikasi bedah untuk pasien individu.

Epidemiology

Infeksi pleura memperumit sebagian besar kasus pneumonia yang dirawat inap dan insidensinya dilaporkan meningkat di beberapa tempat, mempengaruhi anak-anak dan orang dewasa, dengan risiko lebih tinggi pada usia ekstrem dan pada orang dengan komorbiditas. Hasilnya tetap serius, dengan proporsi yang signifikan dari orang dewasa memerlukan drainase bedah atau meninggal meskipun telah diobati.

Evidence & guidelines

Pedoman penyakit pleura British Thoracic Society tentang infeksi pleura (Davies et al., 2010) membingkai spektrum parapneumonik-ke-empiema dan dasar pemikiran untuk drainase. Uji coba acak membentuk peran agen intrapleura: uji coba MIST1 (Maskell et al., 2005) menemukan bahwa streptokinase intrapleura saja tidak meningkatkan hasil, sementara uji coba MIST2 (Rahman et al., 2011) menunjukkan bahwa kombinasi aktivator plasminogen jaringan intrapleura dan DNase meningkatkan drainase cairan pleura. Analisis cairan pleura untuk mengidentifikasi efusi terinfeksi dibangun di atas kerangka eksudat Light et al. (1972). Pedoman berubah seiring waktu dan diringkas di sini hanya untuk orientasi.

History

Drainase nanah dari dada adalah salah satu intervensi bedah tertua yang tercatat, dijelaskan dalam korpus Hippokrates. Era modern membawa analisis cairan pleura yang sistematis, pengakuan spektrum parapneumonik-ke-empiema yang bertingkat, dan uji coba terkontrol terapi intrapleura yang mengklarifikasi agen mana yang membantu membersihkan cairan yang terinfeksi dan terlokulasi, yang berpuncak pada pedoman masyarakat yang menyusun penilaian kontemporer.

Debates

Apa peran terapi fibrinolitik dan enzim intrapleura?

Setelah agen fibrinolitik tunggal gagal meningkatkan hasil dalam MIST1, uji coba MIST2 menunjukkan bahwa kombinasi aktivator plasminogen jaringan dan DNase meningkatkan drainase; tempat kombinasi ini relatif terhadap operasi dini, dan pemilihan pasien untuk itu, tetap menjadi masalah diskusi yang berkelanjutan.

Key figures

• Helen E. Davies
• Nick A. Maskell
• Najib M. Rahman
• Robert J. O. Davies
• Richard W. Light

Seminal works

• davies-2010
• maskell-2005
• rahman-2011

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara efusi parapneumonik dan empiema?

Efusi parapneumonik adalah cairan pleura yang terbentuk bersama pneumonia dan mungkin steril serta tidak berkomplikasi; empiema adalah ujung spektrum yang lanjut dan terinfeksi, yang didefinisikan oleh nanah murni atau organisme di rongga pleura, dengan efusi parapneumonik berkomplikasi berada di antaranya.

Mengapa empiema sulit diobati?

Cairan pleura yang terinfeksi cenderung terlokulasi oleh fibrin menjadi kantung-kantung terpisah dan dapat meninggalkan lapisan fibrosa tebal di atas paru-paru, sehingga sulit mengalir; membersihkannya seringkali memerlukan drainase yang efektif dan, dalam beberapa kasus, tindakan untuk memecah lokulasi atau operasi.