Penyakit Pleura

Penyakit pleura meliputi gangguan yang memengaruhi pleura, selaput serosa berlapis dua yang melapisi paru-paru (pleura viseral) dan dinding dada bagian dalam (pleura parietal), serta ruang tipis berisi cairan di antaranya. Karena ruang pleura berada di antarmuka paru-paru, dinding dada, dan sirkulasi, ruang ini dipengaruhi oleh berbagai kondisi, dan gangguannya memiliki perangkat umum pencitraan, analisis cairan, dan drainase.

Definition

Penyakit pleura mengacu pada setiap proses patologis yang melibatkan pleura viseral atau parietal atau ruang pleura, paling sering bermanifestasi sebagai akumulasi abnormal cairan (efusi), udara (pneumotoraks), nanah (empiema), atau jaringan (penebalan pleura atau tumor).

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada gangguan pleura utama yang dibahas sebagai topik terpisah: efusi pleura (cairan abnormal di ruang pleura), pneumotoraks (udara di ruang pleura), empiema dan infeksi pleura, serta mesotelioma (keganasan primer pleura). Ini membingkai anatomi dan logika diagnostik bersama yang menghubungkan mereka; esensi rinci terdapat dalam node topik individual.

Sub-topics

• Pleural Effusion
• Pleural Infection and Empyema
• Pneumothorax

Core questions

• Apakah kelainan pleura berupa cairan, udara, nanah, atau jaringan padat?
• Jika cairan, apakah itu transudat atau eksudat, dan proses apa yang menjelaskannya?
• Apakah proses pleura merupakan gangguan pleura primer atau manifestasi penyakit sistemik atau paru?
• Apa peran pencitraan, analisis cairan pleura, dan pengambilan sampel jaringan dalam mencapai diagnosis?

Key concepts

• Pleura viseral dan parietal
• Ruang pleura dan pergantian cairan pleura
• Transudat versus eksudat (kriteria Light)
• Efusi pleura
• Pneumotoraks
• Empiema dan infeksi pleura
• Keganasan pleura dan mesotelioma
• Torakosentesis dan drainase dada

Mechanisms

Ruang pleura biasanya hanya menampung beberapa mililiter cairan, dipertahankan oleh keseimbangan antara filtrasi dari pembuluh pleura sistemik dan drainase melalui limfatik pleura parietal, dengan tekanan negatif kecil yang menjaga paru-paru menempel pada dinding dada. Penyakit pleura muncul ketika keseimbangan ini terganggu: peningkatan hidrostatik atau penurunan tekanan onkotik menghasilkan efusi transudatif; peningkatan permeabilitas kapiler atau gangguan drainase limfatik akibat peradangan, infeksi, atau keganasan menghasilkan efusi eksudatif; robekan salah satu permukaan pleura memungkinkan masuknya udara dan menghasilkan pneumotoraks; dan transformasi neoplastik sel mesotelial menimbulkan mesotelioma. Kriteria Light mengoperasionalkan perbedaan transudat-eksudat menggunakan rasio protein dan LDH cairan pleura terhadap serum.

Clinical relevance

Penyakit pleura ditemui dalam praktik pernapasan, infeksi, onkologi, dan kardiologi, dan urutan investigasi yang sama — pencitraan, pengambilan sampel cairan pleura, dan jika diperlukan biopsi pleura — berulang di seluruhnya. Entri ini menjelaskan bagaimana gangguan pleura dikonseptualisasikan dan dikategorikan untuk referensi dan pendidikan; ini tidak memberikan ambang diagnostik atau instruksi pengobatan untuk pasien individu.

Epidemiology

Efusi pleura saja memengaruhi sejumlah besar pasien setiap tahun, dengan gagal jantung kongestif, pneumonia, dan keganasan termasuk di antara penyebab paling umum; pneumotoraks, infeksi pleura, dan mesotelioma dijelaskan dalam node topik masing-masing. Distribusi penyebab bervariasi dengan populasi yang mendasarinya dan prevalensi gagal jantung, infeksi, kanker, dan paparan asbes.

History

Pemeriksaan cairan pleura untuk memisahkan transudat dari eksudat ditempatkan pada pijakan kuantitatif oleh Light dan rekan-rekannya pada tahun 1972, yang kriterianya tetap menjadi titik acuan dalam evaluasi efusi. Dekade-dekade berikutnya melihat konsolidasi pencitraan (termasuk USG toraks), pengambilan sampel minimal invasif, dan pedoman masyarakat yang kini menyusun pendekatan untuk setiap gangguan pleura utama.

Key figures

• Richard W. Light
• David Feller-Kopman

Seminal works

• light-1972
• feller-kopman-2018

Frequently asked questions

Apa saja kategori utama penyakit pleura?

Mereka dikelompokkan secara berguna berdasarkan apa yang secara abnormal menempati ruang pleura: cairan (efusi pleura), udara (pneumotoraks), nanah atau infeksi (infeksi pleura dan empiema), dan tumor (terutama mesotelioma). Masing-masing diperlakukan sebagai topik terpisah.

Mengapa perbedaan transudat-versus-eksudat begitu sentral?

Mengklasifikasikan efusi pleura sebagai transudat atau eksudat mempersempit daftar kemungkinan penyebab dan mengarahkan investigasi lebih lanjut; kriteria Light adalah cara klasik perbedaan ini dibuat.