Trauma Dada dan Dekompresi Jarum

Trauma dada mencakup cedera pada dinding dada, paru-paru, dan struktur di bawahnya yang dapat dengan cepat mengganggu pernapasan dan sirkulasi. Di antara cedera ini, pneumotoraks tegang adalah masalah kritis waktu di mana udara yang terperangkap di bawah tekanan di dada menyebabkan paru-paru kolaps dan menghambat jantung, dan dekompresi jarum adalah manuver lapangan yang digunakan untuk mengurangi tekanan tersebut.

Definition

Trauma dada (toraks) adalah cedera pada dinding toraks dan isinya; pneumotoraks tegang adalah akumulasi progresif udara di bawah tekanan di ruang pleura yang mengganggu ventilasi dan aliran balik vena, dan dekompresi jarum adalah pelepasan sementara udara yang terperangkap tersebut.

Scope

Entri ini mencakup cedera dada yang mengancam jiwa secara langsung yang harus dikenali oleh penyedia layanan lapangan, dengan fokus pada fisiologi pneumotoraks tegang dan dasar pemikiran untuk dekompresi darurat, di samping ancaman dada utama lainnya seperti luka dada terbuka dan hemotoraks masif. Ini adalah tinjauan referensi konsep dan bukti dan tidak menjelaskan cara melakukan prosedur atau memberikan panduan perawatan individual.

Core questions

• Cedera dada mana yang mengancam jiwa secara langsung dan harus ditemukan selama survei primer?
• Bagaimana pneumotoraks tegang mengganggu pernapasan dan sirkulasi?
• Apa dasar pemikiran untuk dekompresi darurat sebagai tindakan sementara sebelum drainase dada definitif?

Key concepts

• Fisiologi pneumotoraks tegang
• Luka dada terbuka (mengisap)
• Hemotoraks masif
• Dekompresi jarum (torakostomi jarum)
• Ketebalan dinding dada dan lokasi dekompresi
• Pneumotoraks okultisme
• Pengenalan klinis dalam kondisi lapangan

Mechanisms

Pada pneumotoraks tegang, udara masuk ke ruang pleura tetapi tidak dapat keluar, sehingga tekanan intratoraks meningkat, paru-paru yang terkena kolaps, mediastinum terdorong menjauh, dan aliran balik vena ke jantung menurun, menghasilkan distres pernapasan dan kolaps sirkulasi. Dekompresi darurat bertujuan untuk melepaskan udara yang terperangkap dan mengubah fisiologi tegang menjadi pneumotoraks terbuka yang lebih sederhana yang kemudian dapat ditangani dengan drainase dada definitif. Karena cedera dada dengan fisiologi tegang dan masalah jalan napas menyumbang sebagian dari kematian trauma yang berpotensi dapat dicegah, pengenalan dini mereka adalah bagian dari survei primer, dan pedoman membahas masalah terkait seperti pneumotoraks okultisme dan pengaruh ketebalan dinding dada pada dekompresi (Eastridge, 2012; Mowery, 2011).

Clinical relevance

Mengenali cedera dada yang mengancam jiwa secara langsung dan memahami fisiologi di balik dekompresi membantu pembaca menafsirkan mengapa ini adalah langkah awal dalam perawatan trauma lapangan. Entri ini adalah deskripsi referensi dan bukan panduan prosedur; indikasi, lokasi, dan teknik untuk dekompresi dan drainase dada bergantung pada pelatihan, peralatan, dan protokol lokal.

Epidemiology

Cedera dada sering terjadi pada trauma tumpul dan tembus yang parah, dan sebagian di antaranya, termasuk pneumotoraks tegang dan gangguan jalan napas, berkontribusi pada kematian yang berpotensi dapat dicegah, itulah sebabnya perawatan lapangan menekankan pengenalan cepat dan penanganan sementara (Eastridge, 2012).

History

Pengenalan pneumotoraks tegang dan penggunaan dekompresi jarum dan selang telah lama menjadi bagian dari perawatan trauma; pekerjaan yang lebih baru telah menyempurnakan pertanyaan terkait, seperti cara menangani pneumotoraks okultisme yang hanya terdeteksi pada pencitraan dan bagaimana ketebalan dinding dada memengaruhi keandalan dekompresi jarum di berbagai lokasi (Mowery, 2011; NAEMT, 2020).

Debates

Lokasi optimal dan keandalan dekompresi jarum

Studi tentang ketebalan dinding dada menimbulkan kekhawatiran bahwa lokasi dekompresi anterior standar mungkin tidak mencapai ruang pleura pada beberapa pasien, mendorong diskusi tentang penanda dan perangkat alternatif; pendekatan terbaik di lapangan masih diperdebatkan.

Seminal works

• mowery-2011
• eastridge-2012

Frequently asked questions

Mengapa pneumotoraks tegang sangat berbahaya?

Udara yang terperangkap di bawah tekanan yang meningkat menyebabkan paru-paru kolaps dan menekan jantung serta pembuluh darah besar, sehingga mengganggu pernapasan dan aliran balik darah ke jantung, dan dapat menyebabkan perburukan cepat jika tidak segera ditangani.

Apa yang dicapai oleh dekompresi jarum?

Ini adalah tindakan sementara yang melepaskan udara yang terperangkap di bawah tekanan di dada, mengurangi fisiologi tegang sehingga pasien dapat distabilkan sampai drainase dada definitif dilakukan.