Efusi Pleura

Efusi pleura adalah akumulasi cairan abnormal di ruang pleura, celah tipis antara membran yang menutupi paru-paru dan membran yang melapisi dinding dada. Ini adalah salah satu manifestasi paling umum dari penyakit pleura dan merupakan tanda dari proses yang mendasarinya — kardiak, infeksi, keganasan, atau lainnya — daripada penyakit itu sendiri.

Definition

Efusi pleura adalah keberadaan cairan dalam jumlah abnormal di rongga pleura, diklasifikasikan sebagai transudat (ultrafiltrat rendah protein yang mencerminkan perubahan tekanan hidrostatik atau onkotik) atau eksudat (cairan kaya protein yang mencerminkan peningkatan permeabilitas kapiler atau gangguan pembersihan limfatik).

Scope

Topik ini mencakup apa itu efusi pleura, kerangka transudat-versus-eksudat yang digunakan untuk mempersempit penyebabnya, penyebab utama dalam setiap kategori, dan peran diagnostik analisis cairan pleura. Ini adalah referensi dan entri edukasi tentang konsep dan evaluasinya, bukan protokol untuk mengelola cairan pada pasien individu.

Core questions

• Apakah efusi tersebut transudat atau eksudat?
• Proses sistemik atau lokal apa yang mendasari produksi cairan tersebut?
• Informasi apa yang ditambahkan oleh analisis cairan pleura (hitung sel, kimia, sitologi, mikrobiologi)?
• Apakah efusi tersebut jinak, terinfeksi, atau ganas?

Key concepts

• Transudat versus eksudat
• Kriteria Light (rasio protein dan LDH pleura-ke-serum)
• Torakosentesis dan analisis cairan pleura
• Gagal jantung sebagai penyebab transudatif utama
• Efusi parapneumonik
• Efusi pleura ganas
• pH cairan pleura, glukosa, dan LDH

Mechanisms

Cairan pleura biasanya diproduksi oleh filtrasi dari mikrovaskular pleura parietal dan direabsorpsi oleh limfatik pleura parietal. Transudat terakumulasi ketika faktor sistemik — peningkatan tekanan vena sistemik atau pulmonal, atau tekanan onkotik plasma rendah — menggeser keseimbangan ini menuju filtrasi sementara membran pleura tetap utuh, seperti pada gagal jantung atau hipoalbuminemia. Eksudat terakumulasi ketika penyakit lokal meningkatkan permeabilitas kapiler atau menghalangi drainase limfatik, seperti pada infeksi, keganasan, atau emboli paru. Kriteria Light memisahkan keduanya: efusi diklasifikasikan sebagai eksudatif jika rasio protein cairan pleura-ke-serum melebihi 0,5, rasio LDH cairan pleura-ke-serum melebihi 0,6, atau LDH cairan pleura melebihi dua pertiga dari batas atas LDH serum normal.

Clinical relevance

Menentukan apakah efusi bersifat transudatif atau eksudatif adalah langkah analitik pertama yang mempersempit diagnosis banding yang luas dan mengarahkan investigasi lebih lanjut, dan analisis cairan pleura sering kali menetapkan diagnosis. Entri ini menjelaskan kerangka konseptual dan bukan merupakan sumber ambang batas keputusan untuk pengambilan sampel, drainase, atau pengobatan pada pasien tertentu.

Epidemiology

Efusi pleura umum terjadi, dan penyebab utamanya di banyak pengaturan adalah gagal jantung kongestif (umumnya transudatif) serta pneumonia dan keganasan (umumnya eksudatif); frekuensi relatif setiap penyebab bergantung pada populasi yang diteliti. Efusi pleura ganas adalah penyebab eksudatif yang penting dan merupakan subjek panduan masyarakat khusus.

Evidence & guidelines

Kriteria Light tahun 1972 tetap menjadi standar referensi untuk memisahkan transudat dari eksudat. Untuk efusi pleura ganas, pernyataan bersama European Respiratory Society dan European Association for Cardio-Thoracic Surgery (Bibby et al., 2018) mensintesis bukti, dan data acak seperti perbandingan kateter pleura indwelling tipe TIME2 dengan pleurodesis talc (Bhatnagar et al., 2018) menginformasikan bagaimana efusi berulang dikelola. Rekomendasi pedoman berubah seiring waktu dan diringkas di sini hanya untuk orientasi.

History

Sebelum tahun 1972, pemisahan cairan pleura menjadi transudat dan eksudat bergantung pada pengukuran tunggal yang tidak konsisten seperti berat jenis. Pendekatan kriteria gabungan Light dan rekan-rekannya memberikan dasar multi-tes yang dapat direproduksi untuk pembedaan tersebut yang telah bertahan selama setengah abad dan menyusun evaluasi efusi modern.

Debates

Bagaimana seharusnya efusi yang salah diklasifikasikan oleh kriteria Light ditangani?

Kriteria Light sensitif untuk eksudat tetapi dapat salah mengklasifikasikan beberapa transudat (misalnya pada gagal jantung yang diobati dengan diuretik) sebagai eksudat; tindakan tambahan seperti gradien albumin serum-ke-cairan pleura diperdebatkan sebagai cara untuk mengurangi salah klasifikasi ini.

Key figures

• Richard W. Light
• David Feller-Kopman

Seminal works

• light-1972
• feller-kopman-2018

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara transudat dan eksudat?

Transudat adalah cairan rendah protein yang terakumulasi ketika tekanan hidrostatik atau onkotik berubah sementara pleura tetap utuh (misalnya pada gagal jantung), sedangkan eksudat adalah cairan kaya protein yang timbul dari peradangan lokal, infeksi, atau keganasan. Kriteria Light digunakan untuk membedakannya.

Mengapa cairan pleura diambil sampelnya?

Menganalisis cairan pleura — protein dan LDH-nya, hitung sel, sitologi, dan mikrobiologi — membantu mengklasifikasikan efusi dan sering kali mengidentifikasi penyebab yang mendasari, itulah sebabnya torakosentesis merupakan inti dari evaluasi efusi yang belum terdiagnosis.