Trauma Toraks

Trauma toraks adalah cedera pada dinding dada dan organ-organ yang dilindunginya — paru-paru, jantung, pembuluh darah besar, esofagus, dan diafragma. Karena toraks menampung struktur pernapasan dan sirkulasi sentral, cedera dada dapat dengan cepat mengganggu ventilasi atau menyebabkan perdarahan besar, dan sejumlah kecil kondisi yang mengancam jiwa secara langsung menjadi penyebab utama kematian dini.

Definition

Trauma toraks adalah cedera mekanis pada dinding dada tulang, ruang pleura, paru-paru, struktur mediastinum, jantung, pembuluh darah besar, esofagus, atau diafragma, yang diakibatkan oleh gaya tumpul atau tembus dan mampu mengganggu ventilasi, oksigenasi, atau sirkulasi sentral.

Scope

Topik ini mencakup mekanisme cedera dada, spektrum lesi mulai dari fraktur tulang rusuk dan kontusio paru hingga pneumotoraks, hemotoraks, flail chest, dan cedera pada jantung serta pembuluh darah besar, serta konsekuensi fisiologis terhadap pertukaran gas dan sirkulasi. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi mengenai pola cedera toraks dan tidak menyediakan protokol penatalaksanaan.

Core questions

• Bagaimana mekanisme tumpul dan tembus melukai dinding dada dan organ intratoraks?
• Mengapa cedera toraks dapat mengganggu ventilasi dan sirkulasi begitu cepat?
• Apa yang membedakan cedera dada yang mengancam jiwa secara langsung dari yang berkembang seiring waktu?
• Bagaimana kontusio paru dan flail chest memengaruhi pertukaran gas?

Key concepts

• Pneumotoraks dan pneumotoraks tension
• Hemotoraks
• Flail chest dan gerakan paradoks
• Kontusio paru
• Tamponade jantung
• Cedera aorta tumpul akibat deselerasi
• Cedera trakeobronkial dan diafragmatik
• Gangguan ventilasi dan oksigenasi

Mechanisms

Gaya tumpul dari deselerasi atau kompresi menyebabkan fraktur tulang rusuk, memar pada paru-paru (kontusio paru), dan dapat mengganggu pembuluh darah besar yang bergerak melalui gaya geser pada titik-titik tetap seperti ismus aorta. Ketika beberapa tulang rusuk yang berdekatan masing-masing patah di dua tempat, segmen yang terlepas bergerak secara paradoks dengan pernapasan (flail chest), yang bersama dengan kontusio yang mendasarinya mengganggu pertukaran gas. Gaya tembus menembus pleura dan dapat melukai paru-paru, jantung, atau pembuluh darah besar di sepanjang jalurnya. Udara atau darah yang terkumpul di ruang pleura menyebabkan paru-paru kolaps (pneumotoraks, hemotoraks); di bawah tekanan, tekanan intrapleura meningkat dan menghambat aliran balik vena. Darah di perikardium dapat menekan jantung dan membatasi pengisian (tamponade). Konsekuensi umum adalah gangguan ventilasi dan oksigenasi serta penurunan curah jantung.

Clinical relevance

Cedera toraks berkontribusi secara substansial terhadap mortalitas trauma, dan beberapa kondisi mengancam jiwa secara langsung karena mengganggu pernapasan atau sirkulasi sentral. Memahami pola-pola ini menjelaskan mengapa dada diperiksa sejak dini dan mengapa cedera tertentu diantisipasi dari mekanisme. Entri ini bersifat deskriptif dan edukatif dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individual.

Epidemiology

Cedera dada sering terjadi pada trauma mayor dan ditemukan pada sebagian besar kematian, seringkali dikombinasikan dengan cedera kepala dan perut. Mekanisme tumpul seperti kecelakaan lalu lintas dan jatuh mendominasi di banyak lingkungan sipil, dengan fraktur tulang rusuk dan kontusio paru sebagai lesi yang paling sering, sementara mekanisme tembus mencerminkan pola kekerasan lokal.

Evidence & guidelines

Panduan praktik dari Eastern Association for the Surgery of Trauma membahas penatalaksanaan kontusio paru dan flail chest (Simon, 2012). Pedoman perdarahan trauma Eropa (Spahn, 2013) mencakup perdarahan dan koagulopati yang menyertai cedera dada parah dan cedera multi-region, dan penilaian cedera anatomis (Baker, 1974) menempatkan cedera toraks dalam keseluruhan tingkat keparahan cedera.

History

Pengenalan cedera dada yang mengancam jiwa secara langsung dan fisiologi ruang pleura berkembang melalui pengalaman bedah perang dan sipil sepanjang abad kedua puluh. Pemahaman tentang flail chest bergeser dari mekanika dinding dada saja menuju peran sentral kontusio paru yang mendasarinya dalam mengganggu pertukaran gas, membentuk bagaimana cedera ini dikonseptualisasikan.

Key figures

• Susan P. Baker
• David V. Feliciano

Seminal works

• simon-2012
• baker-1974

Frequently asked questions

Mengapa pneumotoraks tension bisa berbahaya dengan cepat?

Saat udara menumpuk di bawah tekanan di ruang pleura, paru-paru kolaps dan peningkatan tekanan intrapleura menghambat aliran balik vena ke jantung, yang dapat secara tajam mengurangi curah jantung; ini adalah salah satu cedera dada yang mengancam jiwa secara langsung.

Apa yang menyebabkan flail chest mengganggu pernapasan?

Ketika segmen dinding dada terlepas oleh beberapa fraktur tulang rusuk ganda, ia bergerak secara paradoks dengan pernapasan, tetapi masalah yang lebih besar biasanya adalah kontusio paru yang mendasarinya, yang dengan sendirinya mengganggu pertukaran gas.