Adenoma Hipofisis

Adenoma hipofisis adalah tumor jinak kelenjar hipofisis anterior, yang sekarang secara luas disebut tumor neuroendokrin hipofisis. Tumor ini menimbulkan efek klinis melalui dua cara: dengan mensekresikan hormon berlebih (adenoma fungsional) dan dengan membesar di dalam sella untuk menekan struktur di sekitarnya seperti kiasma optikum (efek massa dari adenoma non-fungsional).

Definition

Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak yang berasal dari sel-sel penghasil hormon hipofisis anterior (adenohipofisis); diklasifikasikan sebagai fungsional atau non-fungsional berdasarkan sekresi hormon dan sebagai mikroadenoma atau makroadenoma berdasarkan ukuran, dan semakin sering disebut sebagai tumor neuroendokrin hipofisis.

Scope

Entri ini mencakup adenoma hipofisis sebagai entitas tumor pada antarmuka bedah saraf dan endokrinologi: perbedaan antara tumor fungsional dan non-fungsional, mikro- versus makroadenoma, sindrom efek massa dari pertumbuhan sellar dan suprasellar, dan bagaimana klasifikasi telah bergeser ke kerangka neuroendokrin. Ini adalah deskripsi referensi, bukan panduan klinis.

Core questions

• Bagaimana adenoma fungsional dan non-fungsional berbeda dalam manifestasinya?
• Mengapa ekstensi suprasellar mengancam penglihatan melalui kiasma optikum?
• Apa yang membedakan mikroadenoma dari makroadenoma dan mengapa itu penting?
• Bagaimana klasifikasi telah bergeser ke konsep tumor neuroendokrin hipofisis?

Key concepts

• Adenoma fungsional versus non-fungsional
• Mikroadenoma versus makroadenoma
• Sindrom hipersekresi hormon
• Efek massa sellar dan suprasellar
• Kompresi kiasma optikum dan hemianopia bitemporal
• Konsep tumor neuroendokrin hipofisis (PitNET)
• Apopleksi hipofisis

Mechanisms

Adenoma hipofisis muncul dari ekspansi klonal sel-sel adenohipofisis. Tumor fungsional mensekresikan hormon hipofisis secara otonom, menghasilkan sindrom endokrin yang dapat dikenali sesuai dengan hormon yang terlibat, sedangkan tumor non-fungsional umumnya menarik perhatian melalui efek massa. Ketika adenoma membesar di dalam sella tursika tulang dan meluas ke atas, ia dapat menekan kiasma optikum, yang secara klasik menyebabkan defek lapang pandang bitemporal, dan dapat mengganggu fungsi hipofisis normal di sekitarnya. Perdarahan mendadak atau infark adenoma, yang dikenal sebagai apopleksi hipofisis, dapat menyebabkan sindrom akut. Klasifikasi WHO 2022 membingkai ulang tumor ini sebagai tumor neuroendokrin hipofisis yang didefinisikan oleh garis keturunan sel dan faktor transkripsi.

Clinical relevance

Adenoma hipofisis adalah model tumor yang gambaran klinisnya sangat bergantung pada aktivitas hormonal dan hubungan anatomisnya, menjembatani penalaran bedah saraf dan endokrin. Entri ini menjelaskan entitas dan klasifikasinya untuk orientasi pendidikan dan bukan merupakan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individu.

Epidemiology

Adenoma hipofisis umum terjadi, dan tumor non-fungsional kecil sering ditemukan secara insidental pada pencitraan. Adenoma yang relevan secara klinis menyumbang sebagian besar tumor intrakranial, dengan frekuensi relatif subtipe yang mensekresikan hormon bervariasi berdasarkan populasi dan pola deteksi.

Evidence & guidelines

Tinjauan naratif seperti Melmed mensintesis endokrinologi dan efek massa tumor hipofisis, klasifikasi WHO 2022 menyediakan kerangka tumor neuroendokrin hipofisis, dan pedoman Kongres Ahli Bedah Saraf membahas evaluasi dan tindak lanjut adenoma non-fungsional.

History

Akses bedah ke hipofisis melalui jalur transfenoidal dipelopori pada awal abad kedua puluh oleh Harvey Cushing dan lainnya, dan deskripsi Cushing tentang basofilisme hipofisis mengaitkan adenoma dengan sindrom endokrin. Klasifikasi berkembang dari kategori pewarnaan hormon menuju kerangka garis keturunan sel dan faktor transkripsi dari klasifikasi WHO 2022, yang mengadopsi terminologi tumor neuroendokrin hipofisis.

Debates

Haruskah istilah tumor neuroendokrin hipofisis menggantikan adenoma?

Klasifikasi WHO 2022 mengadopsi terminologi tumor neuroendokrin hipofisis untuk mencerminkan garis keturunan sel dan perilaku biologis, tetapi apakah dan seberapa luas ini harus menggantikan istilah adenoma yang sudah lama ada telah aktif dibahas.

Bagaimana seharusnya adenoma non-fungsional insidental ditindaklanjuti?

Banyak tumor non-fungsional kecil ditemukan secara insidental dan tetap stabil, sehingga intensitas dan durasi pengawasan versus intervensi yang tepat adalah masalah penilaian berbasis bukti.

Key figures

• Shlomo Melmed
• Sylvia L. Asa
• Ozgur Mete

Seminal works

• melmed-2020
• asa-2022
• ziu-2016

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara adenoma hipofisis fungsional dan non-fungsional?

Adenoma fungsional mensekresikan hormon hipofisis berlebih dan menyebabkan sindrom endokrin, sedangkan adenoma non-fungsional tidak mensekresikan hormon aktif dan biasanya menjadi jelas melalui efek massa pada struktur di dekatnya.

Mengapa tumor hipofisis dapat memengaruhi penglihatan?

Ketika tumor membesar dan meluas di atas sella, ia dapat menekan kiasma optikum tepat di atasnya, secara klasik menghasilkan hilangnya lapang pandang luar (temporal) di kedua mata.