Tumor Adrenal dan Insidentaloma

Tumor adrenal adalah pertumbuhan yang muncul di korteks atau medula adrenal, mulai dari adenoma jinak yang umum hingga karsinoma adrenokortikal yang jarang. Insidentaloma adrenal adalah massa yang ditemukan secara tidak sengaja pada pencitraan yang dilakukan untuk alasan yang tidak terkait. Dua pertanyaan utama untuk setiap massa adrenal adalah apakah massa tersebut mengeluarkan hormon (berfungsi) dan apakah massa tersebut jinak atau ganas, dan pertanyaan-pertanyaan ini mengatur seluruh evaluasi.

Definition

Tumor adrenal adalah neoplasma jaringan kortikal atau medula adrenal; insidentaloma adrenal adalah massa adrenal, umumnya berukuran satu sentimeter atau lebih besar, yang terdeteksi secara insidental pada pencitraan yang dilakukan untuk indikasi yang tidak terkait dengan dugaan penyakit adrenal.

Scope

Entri ini mencakup spektrum massa adrenal, konsep dan pentingnya insidentaloma, dua pertanyaan utama mengenai fungsi hormonal dan potensi keganasan, serta fitur pencitraan dan biokimia yang digunakan untuk mengkarakterisasi massa. Ini adalah topik referensi dan tidak menyediakan jadwal pengawasan atau saran manajemen individual.

Core questions

• Apakah massa adrenal secara otonom mengeluarkan hormon seperti kortisol, aldosteron, atau katekolamin (apakah berfungsi)?
• Apakah karakteristik pencitraan dan ukuran menunjukkan adenoma jinak atau keganasan?
• Bagaimana subset kecil massa dengan fitur yang mengkhawatirkan harus dibedakan dari sebagian besar yang jinak dan tidak berfungsi?

Key concepts

• Insidentaloma adrenal
• Massa berfungsi versus tidak berfungsi
• Adenoma jinak versus karsinoma adrenokortikal
• Sekresi kortisol otonom (subklinis)
• Fenotipe pencitraan (kandungan lipid dan karakteristik washout)
• Pemeriksaan hormonal massa adrenal
• Metastasis adrenal dari kanker ekstra-adrenal

Mechanisms

Sebagian besar massa adrenal yang ditemukan secara insidental adalah adenoma kortikal jinak yang tidak berfungsi, tetapi sebagian kecil mengeluarkan hormon secara otonom atau bersifat ganas. Lesi yang berfungsi menyebabkan penyakit melalui hormon yang dikeluarkannya: adenoma yang mengeluarkan kortisol dapat menyebabkan kelebihan kortisol otonom yang nyata atau ringan, adenoma yang mengeluarkan aldosteron dapat menyebabkan aldosteronisme primer, dan tumor medula dapat mengeluarkan katekolamin. Risiko keganasan terutama ditandai oleh ukuran yang lebih besar dan oleh fitur pencitraan yang mencerminkan komposisi jaringan, karena adenoma jinak biasanya kaya lipid sedangkan karsinoma dan metastasis tidak. Oleh karena itu, evaluasi dua sumbu, fungsi hormonal dan potensi keganasan, menggabungkan pengujian biokimia dengan karakterisasi massa pada pencitraan.

Clinical relevance

Insidentaloma adrenal adalah temuan umum dari pencitraan penampang, sehingga kerangka kerja untuk memilah mayoritas jinak dan tidak berfungsi dari beberapa yang mengeluarkan hormon atau bersifat ganas sangat relevan. Entri ini menyajikan kerangka konseptual tersebut; ini bukan dasar untuk memutuskan pencitraan tindak lanjut, biopsi, atau pembedahan, yang memerlukan evaluasi klinis.

Epidemiology

Massa adrenal ditemukan pada beberapa persen studi pencitraan penampang abdomen, dan prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Sebagian besar adalah adenoma kortikal jinak yang tidak berfungsi; karsinoma adrenokortikal jarang terjadi, dan kemungkinan keganasan meningkat seiring dengan ukuran massa.

Evidence & guidelines

European Society of Endocrinology, bekerja sama dengan European Network for the Study of Adrenal Tumors, menerbitkan pedoman praktik klinis tentang penatalaksanaan insidentaloma adrenal (Fassnacht dan rekan, 2016) yang membingkai penilaian ganda fungsi hormonal dan risiko keganasan.

History

Insidentaloma adrenal muncul sebagai masalah klinis yang berbeda dengan meluasnya penggunaan tomografi terkomputasi dan pencitraan penampang lainnya pada akhir abad kedua puluh, yang mulai mengungkapkan massa adrenal pada pasien yang dicitrakan untuk alasan yang tidak terkait. Hal ini mendorong serangkaian penelitian, yang dikonsolidasikan dalam pedoman selanjutnya, tentang cara mengevaluasi massa tersebut secara sistematis.

Key figures

• Martin Fassnacht

Seminal works

• fassnacht-2016

Frequently asked questions

Apa itu insidentaloma adrenal?

Ini adalah massa adrenal yang ditemukan secara tidak sengaja pada pencitraan yang dilakukan untuk alasan lain, tanpa kecurigaan sebelumnya terhadap penyakit adrenal. Sebagian besar jinak dan tidak berfungsi, tetapi evaluasi berfokus pada minoritas yang mengeluarkan hormon atau mungkin ganas.

Dua pertanyaan apa yang memandu evaluasi massa adrenal?

Apakah massa mengeluarkan hormon (apakah berfungsi), dinilai dengan pengujian biokimia, dan apakah massa tersebut jinak atau ganas, dinilai sebagian besar berdasarkan ukuran dan karakteristik pencitraannya.