Abses Periapikal dan Granuloma

Abses periapikal dan granuloma periapikal adalah dua bentuk umum periodontitis apikal – respons inflamasi pada tulang di sekitar apeks akar yang disebabkan oleh infeksi pulpa nekrotik. Granuloma adalah massa inflamasi kronis, didominasi mononuklear dengan sisa-sisa epitel yang berproliferasi, sedangkan abses adalah lesi akut pembentuk nanah. Bersama dengan kista radikular, keduanya membentuk lesi inflamasi periapikal klasik yang terlihat dalam patologi mulut.

Definition

Granuloma periapikal adalah massa jaringan granulasi kronis terlokalisasi dengan sel-sel inflamasi dan sisa-sisa epitel pada apeks gigi non-vital, sedangkan abses periapikal adalah kumpulan nanah akut terlokalisasi di jaringan periapikal; keduanya merupakan ekspresi periodontitis apikal yang didorong oleh infeksi saluran akar.

Scope

Topik ini menjelaskan histopatologi, klasifikasi, dan riwayat alamiah granuloma periapikal dan abses periapikal, serta bagaimana keduanya berhubungan dengan kista radikular dan periodontitis apikal persisten. Ini bersifat deskriptif dan tidak memberikan panduan manajemen endodontik atau bedah.

Core questions

• Bagaimana periodontitis apikal muncul sebagai abses versus granuloma?
• Bagaimana struktur histologis granuloma periapikal?
• Bagaimana granuloma periapikal berhubungan dengan kista radikular (apikal)?
• Mengapa periodontitis apikal terkadang menetap setelah perawatan saluran akar?

Key concepts

• Periodontitis apikal
• Granuloma periapikal
• Abses periapikal (akut dan kronis)
• Sisa-sisa epitel Malassez
• Transisi kista radikular
• Inflamasi akut versus kronis
• Periodontitis apikal persisten (pasca-perawatan)

Mechanisms

Infeksi pulpa nekrotik mendorong jaringan periapikal ke dalam reaksi inflamasi yang karakternya bergantung pada keseimbangan antara iritasi mikroba dan pertahanan inang. Respons kronis tingkat rendah menghasilkan granuloma: jaringan granulasi yang kaya limfosit, sel plasma, dan makrofag, seringkali mengandung sisa-sisa epitel Malassez yang berproliferasi yang kemudian dapat berongga menjadi kista radikular (Nair, 1997). Ketika virulensi atau beban mengalahkan penahanan, respons supuratif akut menghasilkan abses periapikal dengan nanah neutrofilik yang dapat mengalir melalui saluran sinus atau menyebar. Periodontitis apikal persisten setelah perawatan mencerminkan infeksi intraradikular yang bertahan atau, lebih jarang, ekstraradikular, kista sejati, atau reaksi benda asing, menjelaskan mengapa beberapa lesi tidak sembuh meskipun terapi saluran akar secara teknis adekuat (Nair, 2006).

Clinical relevance

Lesi-lesi ini menyumbang sebagian besar radiolusensi periapikal dan merupakan inti dalam menafsirkan hasil endodontik, sehingga patologinya adalah materi referensi inti dalam kedokteran gigi dan patologi mulut. Entri ini mengkarakterisasi entitas penyakit untuk pendidikan dan penilaian bukti dan bukan merupakan protokol diagnostik atau pengobatan untuk individu mana pun.

Epidemiology

Periodontitis apikal sangat umum terjadi di mana pun karies sering terjadi, dan granuloma periapikal secara konsisten dilaporkan sebagai diagnosis histologis yang paling sering di antara lesi periapikal dalam seri biopsi, dengan abses periapikal dan kista radikular membentuk sebagian besar sisanya. Proporsi yang tepat bervariasi tergantung pada populasi dan apakah lesi diambil sampelnya pada saat pencabutan atau bedah apikal.

History

Pengakuan bahwa granuloma periapikal adalah reaksi pertahanan inang daripada tumor, dan bahwa kista radikular muncul dari sisa-sisa epitel di dalam granuloma tersebut, diklarifikasi melalui histopatologi abad kedua puluh. Pekerjaan selanjutnya membedakan kista sejati (berlapis rongga) dari kista kantung dan menekankan bahwa sebagian besar kegagalan pasca-perawatan berasal dari infeksi intraradikular persisten daripada hanya dari kista, menyempurnakan bagaimana lesi ini diklasifikasikan dan dipahami.

Debates

Seberapa sering periodontitis apikal persisten mencerminkan kista sejati versus infeksi sisa?

Apakah lesi yang tidak sembuh setelah perawatan saluran akar sebagian besar adalah kista apikal sejati (yang mungkin tidak sembuh tanpa operasi) atau sebagian besar infeksi intraradikular sisa (berpotensi dapat diobati dengan cara ortograd) masih diperdebatkan, dengan implikasi untuk bagaimana hasil diinterpretasikan.

Key figures

• P. N. R. Nair
• Paul V. Abbott

Seminal works

• nair-1997
• nair-2006

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara granuloma periapikal dan abses periapikal?

Granuloma adalah massa inflamasi kronis, didominasi mononuklear pada apeks akar, sedangkan abses adalah lesi akut pembentuk nanah; keduanya adalah bentuk periodontitis apikal yang berasal dari pulpa yang terinfeksi dan non-vital.

Bisakah granuloma periapikal berubah menjadi kista?

Ya. Sisa-sisa epitel Malassez di dalam granuloma yang sudah lama dapat berproliferasi dan berongga, menimbulkan kista radikular (apikal), itulah sebabnya granuloma dan kista radikular berada dalam satu kontinum.