Periodontitis Apikal

Periodontitis apikal adalah peradangan jaringan di sekitar apeks akar gigi, yang terutama timbul sebagai respons pertahanan inang terhadap infeksi mikroba pada sistem saluran akar. Kondisi ini umumnya mengikuti nekrosis pulpa, ketika bakteri mengkolonisasi saluran akar dan produknya mencapai periapeks, di mana peradangan dapat merusak tulang periapikal dan membentuk lesi seperti granuloma periapikal atau kista.

Definition

Periodontitis apikal adalah penyakit inflamasi jaringan periradikular, biasanya merupakan konsekuensi infeksi saluran akar setelah nekrosis pulpa, yang dapat meresorpsi tulang periapikal dan menghasilkan lesi periapikal akut atau kronis.

Scope

Entri ini mencakup periodontitis apikal sebagai penyakit jaringan periapikal: penyebab mikrobanya, respons inflamasi inang, bentuk akut dan kronisnya, serta mengapa beberapa lesi menetap setelah perawatan. Entri ini memperlakukan terminologi diagnostik dan patogenesis sebagai pengetahuan referensi dan tidak menawarkan instruksi perawatan.

Core questions

• Bagaimana infeksi saluran akar menyebabkan peradangan pada jaringan periapikal?
• Apa yang membedakan periodontitis apikal akut dari kronis, dan jenis lesi apa yang dihasilkan?
• Mengapa periodontitis apikal terkadang menetap meskipun telah dilakukan perawatan saluran akar?

Key concepts

• Infeksi saluran akar sebagai penyebab utama
• Respons pertahanan inang pada periapeks
• Nekrosis pulpa sebagai prekursor umum
• Periodontitis apikal akut versus kronis
• Granuloma periapikal dan kista radikular
• Periodontitis apikal persisten (pasca-perawatan)
• Resorpsi tulang periapikal

Mechanisms

Ketika pulpa mengalami nekrosis dan saluran akar dikolonisasi oleh mikroorganisme, antigen dan produk bakteri keluar melalui foramen apikal ke jaringan periapikal. Inang membentuk respons inflamasi dan imun yang, meskipun bersifat defensif, meresorpsi tulang periapikal dan membentuk kembali jaringan menjadi lesi karakteristik, termasuk granuloma periapikal dan kista radikular; pertemuan antara faktor mikroba dan pertahanan inang menentukan apakah lesi bersifat akut atau kronis (Nair, 2004). Persistensi setelah perawatan saluran akar dikaitkan dengan faktor-faktor seperti infeksi intraradikular dan ekstraradikular, biofilm, reaksi benda asing, dan kista sejati yang berada di luar jangkauan perawatan konvensional (Nair, 2006).

Clinical relevance

Periodontitis apikal adalah kondisi periapikal yang terkait dengan infeksi endodontik dan merupakan perhatian utama dalam perawatan saluran akar, yang tujuannya adalah untuk mengendalikan infeksi saluran akar yang menjadi penyebabnya. Terminologi diagnostik yang terstandardisasi membedakan bentuk simtomatik dan asimtomatiknya (Glickman, 2009), dan pedoman klinis membingkai bagaimana penyakit pulpa dan apikal didekati (Duncan et al., 2023). Entri ini adalah materi referensi tentang patogenesis dan klasifikasi, bukan panduan untuk mendiagnosis atau merawat pasien individual.

Epidemiology

Periodontitis apikal umum terjadi pada populasi dengan karies yang tidak diobati dan pada gigi dengan pengisian akar yang tidak adekuat, dan sering terdeteksi secara radiografi sebagai radiolusensi periapikal. Tinjauan yang dikutip membahas patogenesisnya dan penyebab kegagalan perawatan daripada melaporkan perkiraan prevalensi yang terstandardisasi.

History

Karya abad ke-20 mengubah pemahaman lesi periapikal dari deskripsi struktural murni menjadi pemahaman mikrobiologis dan imunologis. Sintesis Nair menetapkan periodontitis apikal sebagai respons pertahanan inang terhadap infeksi saluran akar dan menganalisis mengapa beberapa lesi menetap setelah perawatan, sementara upaya konsensus menstandardisasi kosakata diagnostik untuk kondisi periapikal.

Debates

Mengapa periodontitis apikal menetap setelah perawatan saluran akar yang secara teknis adekuat?

Lesi persisten dikaitkan dengan beberapa faktor, termasuk infeksi intraradikular residual, biofilm ekstraradikular, reaksi benda asing, dan kista sejati (kantong); kontribusi relatifnya dan cara membedakannya secara klinis masih diperdebatkan.

Key figures

• P. N. R. Nair
• Gerald N. Glickman

Seminal works

• nair-2004
• nair-2006

Frequently asked questions

Apa penyebab periodontitis apikal?

Penyebab paling sering adalah infeksi sistem saluran akar setelah pulpa mati. Bakteri dan produknya mencapai jaringan di sekitar ujung akar, di mana respons inflamasi tubuh menyebabkan tulang di sekitarnya diresorpsi.

Mengapa periodontitis apikal dapat tetap ada setelah perawatan saluran akar?

Persistensi dikaitkan dengan faktor-faktor seperti bakteri yang tersisa di dalam atau di luar saluran akar, biofilm, reaksi benda asing, atau kista sejati, yang dapat berada di luar jangkauan yang dihilangkan oleh perawatan saluran akar konvensional.