Osteomielitis dan Komplikasi Tulang Nekrotik

Osteomielitis rahang adalah peradangan pada tulang medula dan kortikal, paling sering berasal dari infeksi odontogenik yang menyebar, yang dapat menjadi kronis dan menghasilkan tulang mati (sekuester) di dalam tulang baru yang reaktif (involukrum). Selain osteomielitis infeksius klasik, rahang juga rentan terhadap kondisi tulang nekrotik yang bukan berasal dari infeksi primer – osteoradionekrosis setelah iradiasi kepala dan leher serta osteonekrosis terkait obat setelah terapi antiresorptif atau antiangiogenik – yang dibedakan satu sama lain dalam topik ini.

Definition

Osteomielitis rahang adalah proses inflamasi, biasanya infeksius, pada sumsum dan korteks tulang rahang yang dapat membentuk sekuester dan menjadi kronis; komplikasi tulang nekrotik (osteoradionekrosis, osteonekrosis terkait obat) adalah tulang yang terpapar dan non-vital yang timbul terutama dari gangguan vaskularitas atau pergantian tulang daripada dari infeksi primer.

Scope

Topik ini mencakup osteomielitis infeksius rahang (akut dan kronis) dan komplikasi tulang nekrotik utama: osteoradionekrosis dan osteonekrosis rahang terkait obat. Topik ini menjelaskan patofisiologi dan klasifikasi serta tidak memberikan rekomendasi pengobatan berdasarkan stadium, oksigen hiperbarik, atau bedah untuk individu.

Core questions

• Bagaimana infeksi odontogenik menyebabkan osteomielitis rahang?
• Apa yang membedakan osteomielitis akut dari kronis dan supuratif dari sklerotik?
• Bagaimana osteoradionekrosis dan osteonekrosis terkait obat berbeda dari osteomielitis infeksius?
• Apa peran sekuester dan involukrum dalam osteomielitis rahang kronis?

Key concepts

• Osteomielitis akut versus kronis
• Osteomielitis supuratif versus sklerotik
• Sekuester dan involukrum
• Infeksi dan iskemia tulang medula
• Osteoradionekrosis
• Osteonekrosis rahang terkait obat (MRONJ)
• Jaringan hipovaskular-hiposeluler-hipoksik

Mechanisms

Osteomielitis infeksius biasanya dimulai ketika infeksi odontogenik memasuki ruang medula; eksudat inflamasi meningkatkan tekanan intramedula, menekan dan menyebabkan trombosis pembuluh darah, serta membuat segmen tulang menjadi iskemik dan nekrotik. Tulang nekrotik terpisah sebagai sekuester, sementara periosteum membentuk tulang baru yang reaktif (involukrum), dan proses ini dapat berlanjut sebagai osteomielitis supuratif kronis atau, dengan reaksi tulang padat, osteomielitis sklerotik (Baltensperger & Eyrich, 2009). Osteoradionekrosis mengikuti jalur yang berbeda: iradiasi menghasilkan tulang hipovaskular, hiposeluler, hipoksik yang gagal mempertahankan atau memperbaiki dirinya sendiri, sehingga trauma minor dapat mengekspos tulang yang tidak sembuh, sebuah model yang diartikulasikan oleh Marx (1983). Osteonekrosis rahang terkait obat dikaitkan dengan agen antiresorptif (bisfosfonat, denosumab) dan antiangiogenik yang menekan pergantian tulang dan suplai darah, menyebabkan tulang rahang yang terpapar dan non-vital yang dapat terinfeksi secara sekunder (Ruggiero, 2022).

Clinical relevance

Kondisi tulang ini berada di persimpangan kedokteran gigi, onkologi, dan penyakit menular, dan membedakan osteomielitis infeksius dari nekrosis yang diinduksi radiasi atau obat adalah fundamental untuk menafsirkan literatur tentang penyakit tulang rahang. Entri ini adalah referensi deskriptif tentang patofisiologi dan klasifikasi; tidak memberikan manajemen berdasarkan stadium atau individual.

Epidemiology

Osteomielitis infeksius akut rahang menjadi tidak umum di tempat perawatan gigi dan antibiotik mudah diakses, dan lebih sering menyerang mandibula daripada maksila karena tulang mandibula yang lebih padat dan kurang vaskular. Osteoradionekrosis terjadi pada sebagian kecil pasien setelah radioterapi kepala dan leher, dengan risiko terkait dosis dan status gigi, sementara osteonekrosis terkait obat secara keseluruhan relatif jarang tetapi lebih sering terjadi pada pasien onkologi yang menggunakan antiresorptif intravena dosis tinggi daripada pada mereka yang menggunakan terapi dosis rendah untuk osteoporosis (Ruggiero, 2022).

History

Osteomielitis rahang adalah komplikasi infeksi gigi yang ditakuti dan seringkali menyebabkan cacat pada era pra-antibiotik, dan klasifikasinya menjadi bentuk akut, supuratif kronis, dan sklerotik berkembang sepanjang abad kedua puluh. Rekonseptualisasi Marx pada tahun 1983 tentang osteoradionekrosis sebagai masalah jaringan hipovaskular-hiposeluler-hipoksik, daripada infeksi sederhana pada tulang yang diiradiasi, membingkai ulang kondisi tersebut. Pengakuan pada tahun 2000-an tentang osteonekrosis yang terkait dengan obat antiresorptif dan antiangiogenik menambahkan kategori yang berbeda, terkait obat, yang dikodifikasi dalam makalah posisi berturut-turut.

Debates

Apakah osteoradionekrosis terutama infeksi atau kegagalan jaringan vaskular?

Model hipovaskular-hiposeluler-hipoksik Marx mengklasifikasikan ulang osteoradionekrosis sebagai masalah tulang yang diiradiasi dan kurang perfusi daripada infeksi primer tulang, sebuah pembingkaian ulang yang membentuk bagaimana kondisi tersebut dikonseptualisasikan dan diperdebatkan.

Key figures

• Robert E. Marx
• Salvatore L. Ruggiero
• Marc M. Baltensperger

Seminal works

• marx-1983
• ruggiero-2022
• baltensperger-2009

Frequently asked questions

Mengapa osteomielitis rahang lebih sering menyerang mandibula daripada maksila?

Mandibula memiliki tulang yang lebih padat dan kompak dengan suplai darah yang relatif terbatas, sehingga infeksi dan iskemia yang diakibatkannya lebih mudah terbentuk dan bertahan di sana daripada di maksila yang vaskularisasinya lebih baik.

Bagaimana osteonekrosis rahang terkait obat berbeda dari osteomielitis infeksius?

Osteonekrosis terkait obat adalah tulang rahang yang terpapar dan non-vital yang terkait dengan obat antiresorptif atau antiangiogenik yang menekan pergantian tulang dan vaskularitas; infeksi mungkin sekunder, sedangkan osteomielitis klasik adalah peradangan tulang yang terutama infeksius.