Bedah Kanker Pankreas

Bedah kanker pankreas adalah penanganan operatif neoplasma pankreas, yang didominasi oleh adenokarsinoma duktal pankreas. Reseksi bedah – paling sering pankreatikoduodenektomi (prosedur Whipple) untuk tumor kepala pankreas – menawarkan satu-satunya prospek realistis untuk penyembuhan jangka panjang, namun hanya sebagian kecil pasien yang memiliki penyakit yang dapat direseksi saat diagnosis, dan operasi ini menuntut secara teknis dengan morbiditas yang signifikan.

Definition

Bedah kanker pankreas mengacu pada reseksi operatif keganasan pankreas – terutama pankreatikoduodenektomi untuk tumor kepala dan pankreatektomi distal untuk tumor badan dan ekor – yang dilakukan dengan tujuan kuratif pada pasien dengan penyakit yang dapat direseksi secara anatomis dan biologis.

Scope

Topik ini mencakup perspektif bedah tentang kanker pankreas: histologi dominan dan perilakunya yang agresif, konsep resekabilitas, reseksi utama dan komplikasi khasnya, serta peran pengobatan multidisiplin. Ini adalah deskripsi referensi dan bukan nasihat klinis yang diindividualisasi.

Key concepts

• Adenokarsinoma duktal pankreas
• Penyakit yang dapat direseksi, dapat direseksi secara borderline, dan tidak dapat direseksi
• Pankreatikoduodenektomi (prosedur Whipple)
• Pankreatektomi distal
• Fistula pankreas pascaoperasi
• Pengobatan multidisiplin dan neoadjuvan

Clinical relevance

Resekabilitas – yang ditentukan terutama oleh hubungan tumor dengan pembuluh mesenterika utama dan oleh tidak adanya metastasis – mengatur apakah operasi dipertimbangkan, dan hanya sebagian kecil pasien yang datang dengan penyakit yang dapat direseksi. Pankreatikoduodenektomi dan pankreatektomi distal adalah operasi utama, dan fistula pankreas pascaoperasi adalah komplikasi penentu yang mendorong sebagian besar morbiditas operatif. Entri ini menjelaskan lanskap bedah untuk tujuan referensi dan pendidikan dan bukan dasar untuk keputusan pengobatan individual.

Epidemiology

Adenokarsinoma duktal pankreas termasuk di antara kanker umum yang paling mematikan, dengan kelangsungan hidup keseluruhan yang tetap buruk karena sebagian besar tumor didiagnosis pada stadium lanjut yang tidak dapat direseksi; ini adalah penyebab utama kematian akibat kanker meskipun kurang umum dibandingkan beberapa tumor padat lainnya.

Evidence & guidelines

Tinjauan kontemporer membingkai kanker pankreas sebagai penyakit yang memerlukan penanganan multidisiplin, yang semakin banyak menggabungkan terapi neoadjuvan untuk tumor yang dapat direseksi secara borderline. Bukti acak telah menyempurnakan perawatan perioperatif – misalnya menunjukkan bahwa drainase bilier praoperasi rutin sebelum operasi untuk kanker kepala pankreas meningkatkan komplikasi dibandingkan dengan operasi dini, dan mengevaluasi strategi farmakologis untuk mengurangi fistula pankreas pascaoperasi.

Debates

Drainase bilier praoperasi rutin sebelum reseksi kepala pankreas

Sebuah uji coba acak menemukan bahwa drainase bilier praoperasi rutin pada pasien dengan ikterus obstruktif akibat kanker kepala pankreas dikaitkan dengan komplikasi yang lebih serius daripada melanjutkan ke operasi dini, mendorong penggunaan drainase yang lebih selektif.

Mengurangi fistula pankreas pascaoperasi

Fistula pankreas adalah sumber utama morbiditas setelah reseksi pankreas; uji coba seperti studi pasireotide telah menguji profilaksis farmakologis, menggambarkan upaya berkelanjutan untuk menurunkan komplikasi ini.

Seminal works

• mizrahi-2020
• ryan-2014
• van-der-gaag-2010

Frequently asked questions

Apa itu prosedur Whipple?

Prosedur Whipple (pankreatikoduodenektomi) adalah reseksi standar untuk kanker kepala pankreas, mengangkat kepala pankreas bersama dengan duodenum dan struktur yang berdekatan serta merekonstruksi saluran pencernaan dan bilier.

Mengapa hanya beberapa kanker pankreas yang dapat dioperasi?

Pembedahan dengan tujuan kuratif mensyaratkan tumor dapat direseksi – cukup terbatas relatif terhadap pembuluh darah utama dan tanpa metastasis – tetapi sebagian besar kanker pankreas didiagnosis pada stadium lanjut, sehingga hanya sebagian kecil pasien yang merupakan kandidat untuk reseksi.