Koledokolitiasis dan Obstruksi Bilier

Koledokolitiasis adalah keberadaan batu empedu di saluran empedu umum, dan merupakan penyebab paling sering dari obstruksi bilier ekstrahepatik. Ketika batu menghalangi drainase empedu, tekanan di belakangnya meningkat dan konstituen empedu tertahan, menghasilkan ikterus obstruktif dan menciptakan kondisi untuk komplikasi seperti kolangitis dan pankreatitis.

Definition

Koledokolitiasis adalah keberadaan satu atau lebih kalkuli di dalam saluran empedu umum, yang dapat sebagian atau seluruhnya menghalangi aliran empedu dan menyebabkan kolestasis ekstrahepatik (pasca-hepatik).

Scope

Topik ini mencakup bagaimana batu saluran empedu umum muncul dan bermigrasi, fisiologi obstruksi dan gambaran kolestatik yang dihasilkan, komplikasi utama dari saluran yang tersumbat, dan peran pencitraan serta drainase endoskopi dalam mengkarakterisasi obstruksi. Ini adalah materi referensi yang menjelaskan entitas penyakit daripada panduan klinis individual.

Core questions

• Bagaimana batu mencapai dan bersarang di saluran empedu umum?
• Apa konsekuensi fisiologis dari penyumbatan aliran empedu di saluran umum?
• Bagaimana obstruksi bilier menghasilkan ikterus dan pola biokimia kolestatik?
• Komplikasi apa yang mengikuti saluran empedu yang tersumbat dan mengandung batu?

Key concepts

• Batu saluran empedu umum
• Batu saluran sekunder versus primer
• Kolestasis ekstrahepatik (pasca-hepatik)
• Ikterus obstruktif
• Dilatasi saluran
• Pankreatitis batu empedu
• Kolangiopankreatografi retrograd endoskopi (ERCP) dan pembersihan saluran

Mechanisms

Sebagian besar batu saluran empedu umum bersifat sekunder — terbentuk di kandung empedu dan bermigrasi melalui duktus sistikus ke dalam saluran empedu umum; batu primer juga dapat terbentuk di dalam saluran, terutama di mana empedu stagnan atau terinfeksi. Batu yang bersarang di saluran meningkatkan tekanan intrabilier, melebarkan saluran proksimal, dan mengganggu sekresi serta drainase empedu. Konstituen empedu tertahan, menghasilkan hiperbilirubinemia terkonjugasi dan pola enzim kolestatik dengan peningkatan alkali fosfatase dan gamma-glutamyl transferase. Stasis di belakang obstruksi memicu infeksi bakteri pada empedu (kolangitis akut), dan impaksi batu di ampula dapat menyumbat saluran pankreas dan memicu pankreatitis batu empedu. Diagnosis bergantung pada pencitraan dan kolangiografi, dan pembebasan obstruksi mengembalikan aliran empedu.

Clinical relevance

Koledokolitiasis adalah penyebab utama ikterus obstruktif dan pintu gerbang menuju kolangitis dan pankreatitis bilier, sehingga mengenali pola kolestatik obstruktif sangat penting untuk mengevaluasi penyakit bilier. Entri ini menjelaskan mekanisme penyakit dan konsekuensinya sebagai referensi; ini bukan protokol untuk diagnosis, pemilihan obat, atau pengambilan keputusan prosedural.

Epidemiology

Batu saluran empedu umum ditemukan pada sebagian kecil orang dengan batu kandung empedu simtomatik, dan sebagian besar adalah batu sekunder yang telah bermigrasi dari kandung empedu. Beban keseluruhan mengikuti penyakit batu empedu, yang umum terjadi pada populasi Barat.

History

Batu saluran empedu dan ikterus obstruktif telah dikenal secara klinis jauh sebelum dapat divisualisasikan, tetapi bidang ini diubah oleh kolangiografi langsung dan terutama oleh kolangiopankreatografi retrograd endoskopi, yang memungkinkan pencitraan dan pembersihan saluran secara minimal invasif, menggantikan eksplorasi bedah terbuka untuk banyak pasien.

Seminal works

• williams-2017
• lammert-2016
• portincasa-2006

Frequently asked questions

Dari mana asal batu saluran empedu umum?

Sebagian besar adalah batu sekunder yang terbentuk di kandung empedu dan bermigrasi ke saluran empedu umum; lebih jarang, batu primer terbentuk di dalam saluran itu sendiri, biasanya dalam kondisi stasis empedu atau infeksi.

Mengapa batu saluran empedu yang menyumbat berbahaya selain menyebabkan ikterus?

Stasis empedu di belakang obstruksi memicu infeksi pada pohon bilier (kolangitis akut), dan batu yang terimpaksi di ampula dapat menyumbat saluran pankreas dan memicu pankreatitis batu empedu.