Pankreatitis Akut

Pankreatitis akut adalah peradangan pankreas yang terjadi secara tiba-tiba, paling sering dipicu oleh batu empedu atau alkohol, yang berkisar dari penyakit ringan yang dapat sembuh sendiri hingga penyakit parah dengan nekrosis pankreas dan kegagalan organ. Kondisi ini didiagnosis berdasarkan nyeri perut yang khas bersama dengan peningkatan enzim pankreas atau temuan pencitraan, dan merupakan alasan utama untuk perawatan bedah darurat dan gastroenterologi.

Definition

Pankreatitis akut adalah proses inflamasi akut pada pankreas, didiagnosis bila setidaknya dua dari kriteria berikut terpenuhi: nyeri perut bagian atas yang khas, kadar lipase atau amilase serum meningkat setidaknya tiga kali batas atas normal, dan temuan karakteristik pada pencitraan penampang (cross-sectional imaging).

Scope

Topik ini mencakup penyebab dan mekanisme cedera pankreas, definisi diagnostik, klasifikasi Atlanta yang direvisi mengenai tingkat keparahan dan komplikasi lokal, serta prinsip-prinsip manajemen suportif dan bertahap (step-up management) pada penyakit nekrotik. Ini adalah akun referensi dan bukan nasihat klinis yang diindividualisasi.

Key concepts

• Etiologi batu empedu dan alkohol
• Aktivasi enzim intra-asinar prematur
• Pankreatitis edematosa interstisial versus nekrotik
• Klasifikasi Atlanta yang direvisi (ringan, sedang, parah)
• Komplikasi lokal dan kumpulan cairan pankreas
• Pendekatan bertahap (step-up approach) untuk nekrosis terinfeksi

Mechanisms

Pankreatitis akut diawali oleh aktivasi prematur enzim pencernaan di dalam sel asinar pankreas, yang menyebabkan autodigesti, peradangan lokal, dan pelepasan mediator inflamasi. Respons ini dapat tetap terbatas sebagai pankreatitis edematosa interstisial atau berkembang menjadi pankreatitis nekrotik dengan jaringan pankreas dan peripankreas yang tidak vital. Peradangan sistemik dapat menyebabkan kegagalan organ, yang — terutama bila persisten — mendefinisikan penyakit parah. Komplikasi lokal berkembang seiring waktu menjadi kumpulan cairan dan, pada penyakit nekrotik, nekrosis yang terbungkus (walled-off necrosis) yang dapat terinfeksi.

Clinical relevance

Tingkat keparahan pada pankreatitis akut sebagian besar distratifikasi berdasarkan keberadaan dan persistensi kegagalan organ serta komplikasi lokal, sebagaimana dikodifikasi dalam klasifikasi Atlanta yang direvisi; sebagian besar kasus bersifat ringan dan dapat sembuh sendiri, sedangkan penyakit nekrotik, terutama bila terinfeksi, memiliki risiko substansial dan mungkin memerlukan intervensi. Entri ini menjelaskan bagaimana kondisi tersebut didefinisikan dan diklasifikasikan untuk tujuan referensi dan edukasi dan bukan merupakan dasar untuk keputusan pengobatan individual.

Epidemiology

Pankreatitis akut adalah salah satu penyebab gastrointestinal paling umum untuk rawat inap di rumah sakit; batu empedu dan alkohol menyumbang sebagian besar kasus, dan pankreatitis batu empedu (bilier) mengaitkan kondisi ini secara erat dengan penyakit bilier yang dibahas di tempat lain di area ini.

Evidence & guidelines

Klasifikasi Atlanta yang direvisi (2012) menstandardisasi definisi tingkat keparahan dan komplikasi lokal, dan pedoman berbasis bukti IAP/APA membahas manajemen; untuk pankreatitis nekrotik yang terinfeksi, uji coba PANTER mendukung pendekatan bertahap (step-up approach) minimal invasif dibandingkan nekrosektomi terbuka primer.

Debates

Penanganan pankreatitis nekrotik terinfeksi

Uji coba acak PANTER menemukan bahwa pendekatan bertahap (drainase perkutan atau endoskopi diikuti, jika diperlukan, oleh nekrosektomi minimal invasif) mengurangi komplikasi mayor dibandingkan dengan nekrosektomi terbuka primer, menggeser praktik menuju intervensi bertahap yang kurang invasif.

Seminal works

• banks-2013
• van-santvoort-2010
• forsmark-2016

Frequently asked questions

Apa penyebab paling umum dari pankreatitis akut?

Batu empedu dan alkohol bersama-sama menyumbang sebagian besar kasus; pankreatitis batu empedu terjadi ketika batu secara sementara menghalangi aliran keluar pankreas pada tingkat saluran empedu dan pankreas.

Apa fungsi klasifikasi Atlanta yang direvisi?

Klasifikasi ini menyediakan definisi yang disepakati secara internasional untuk tingkat keparahan pankreatitis akut (ringan, sedang, parah) dan untuk komplikasi lokalnya, memungkinkan deskripsi dan perbandingan kasus yang konsisten.