Infeksi Oportunistik pada Resipien Transplantasi

Infeksi oportunistik disebabkan oleh organisme yang jarang menimbulkan penyakit serius pada orang dengan imunitas utuh, tetapi memanfaatkan pertahanan yang melemah pada resipien transplantasi. Infeksi ini merupakan bahaya yang khas dari kondisi imunosupresi, dan mengenali patogen serta waktu kemunculannya yang khas sangat penting dalam kedokteran transplantasi.

Definition

Infeksi oportunistik pada resipien transplantasi adalah infeksi oleh organisme dengan virulensi rendah pada inang imunokompeten yang menyebabkan penyakit signifikan karena imunosupresi terkait transplantasi telah mengganggu pertahanan resipien; infeksi semacam itu dapat timbul dari reaktivasi organisme laten, dari organ donor, atau dari lingkungan.

Scope

Topik ini mencakup apa yang membuat suatu infeksi menjadi oportunistik dalam pengaturan transplantasi, penentu risiko yang ditangkap oleh status imunosupresi bersih, garis waktu patogen pasca-transplantasi yang dapat dikenali, dan kategori utama organisme yang terlibat. Ini adalah laporan referensi-edukasi dan tidak meresepkan pemeriksaan diagnostik atau terapi.

Core questions

• Apa yang membedakan infeksi oportunistik dari infeksi konvensional pada populasi ini?
• Bagaimana status imunosupresi bersih menentukan pasien mana yang berisiko?
• Mengapa patogen spesifik mengelompok pada periode pasca-transplantasi awal, menengah, dan akhir?
• Apa saja oportunis virus, jamur, bakteri, dan parasit utama setelah transplantasi?

Key concepts

• Status imunosupresi bersih
• Garis waktu infeksi pasca-transplantasi
• Reaktivasi infeksi laten
• Infeksi yang berasal dari donor
• Patogen oportunistik: CMV, Pneumocystis, jamur invasif, poliomavirus BK, Nocardia, Listeria
• Tanda klinis infeksi yang terganggu di bawah imunosupresi

Mechanisms

Obat imunosupresif menekan respons imun yang dimediasi sel T dan respons imun lainnya yang biasanya menahan organisme laten dan virulensi rendah, sehingga infeksi dapat terjadi setelah reaktivasi patogen dorman, penularan dalam organ donor, atau paparan lingkungan baru. Fishman dan Rubin menjelaskan status imunosupresi bersih — efek terintegrasi dari rejimen imunosupresif, faktor inang yang mendasari, dan paparan — sebagai penentu risiko infeksi keseluruhan, dan mereka mengkarakterisasi garis waktu yang dapat direproduksi di mana patogen dominan bergeser selama bulan-bulan setelah transplantasi. Karena imunosupresi juga menumpulkan respons inflamasi, tanda-tanda infeksi yang biasa mungkin diredam, mempersulit pengenalan. Agen spesifik yang terlibat (misalnya penghambat kalsineurin dan agen antiproliferatif atau penipis) membentuk cabang imunitas mana yang paling terpengaruh dan oleh karena itu oportunis mana yang paling mungkin.

Clinical relevance

Infeksi oportunistik adalah penyebab utama morbiditas pasca-transplantasi dan presentasi atipikal yang dilemahkan, itulah sebabnya program transplantasi menyusun strategi pengawasan dan pencegahan di sekitar garis waktu yang diharapkan. Entri ini menjelaskan kerangka konseptual infeksi oportunistik dalam transplantasi dan bersifat edukasi saja; tidak menyediakan algoritma diagnostik atau pengobatan untuk pasien individu.

Epidemiology

Beban dan jenis infeksi oportunistik bervariasi dengan organ yang ditransplantasikan, intensitas imunosupresi, status sero donor dan resipien, serta penggunaan profilaksis. Pola temporal klasik menempatkan infeksi nosokomial, bedah, dan yang berasal dari donor pada bulan pertama, infeksi oportunistik dan yang direaktivasi seperti sitomegalovirus dan Pneumocystis pada periode menengah, dan infeksi yang didapat dari komunitas serta infeksi virus akhir setelahnya, seperti yang dijelaskan dalam literatur penyakit infeksi transplantasi.

History

Kerangka infeksi oportunistik dalam transplantasi berkembang seiring dengan imunosupresi modern. Laporan Rubin dan Fishman tentang status imunosupresi bersih dan garis waktu infeksi pasca-transplantasi, yang dikembangkan sepanjang tahun 1980-an dan 1990-an dan disempurnakan dalam tinjauan selanjutnya, memberikan model yang tahan lama kepada para klinisi untuk mengantisipasi infeksi apa yang diharapkan dan kapan, yang pada gilirannya membentuk desain profilaksis.

Key figures

• Jay A. Fishman
• Robert H. Rubin
• Philip F. Halloran

Seminal works

• fishman-rubin-1998
• fishman-2007

Frequently asked questions

Apa yang membuat suatu infeksi 'oportunistik' setelah transplantasi?

Infeksi ini disebabkan oleh organisme yang jarang membahayakan orang sehat tetapi memanfaatkan kekebalan yang melemah akibat obat anti-penolakan, seringkali dengan mereaktivasi infeksi laten atau terbawa bersama organ donor.

Mengapa waktu terjadinya infeksi setelah transplantasi memiliki makna klinis?

Risiko yang berbeda mendominasi pada tahap yang berbeda, sehingga patogen yang mungkin mengikuti garis waktu yang dapat dikenali; mengetahui posisi pasien pada garis waktu tersebut membantu menentukan infeksi oportunistik mana yang paling mungkin.