Persalinan Pervaginam Operatif (Forsep dan Vakum)

Persalinan pervaginam operatif adalah penggunaan instrumen — forsep obstetri atau alat vakum (ventouse) — yang diaplikasikan pada kepala janin untuk membantu persalinan melalui vagina selama kala dua persalinan. Ini menawarkan alternatif untuk persalinan sesar ketika persalinan pervaginam yang dipercepat sesuai dan prasyarat terpenuhi. Entri ini merangkum kedua instrumen, indikasi dan prasyaratnya, serta bukti komparatif sebagai topik referensi.

Definition

Persalinan pervaginam operatif (dibantu, instrumental) adalah penyelesaian persalinan pervaginam dengan bantuan forsep obstetri atau ekstraktor vakum yang diaplikasikan pada kepala janin selama kala dua persalinan.

Scope

Entri ini menjelaskan ekstraksi forsep dan vakum, kondisi dan prasyarat yang mengatur penggunaannya, klasifikasi prosedur berdasarkan stasiun dan rotasi, serta luaran maternal dan neonatal komparatif yang didokumentasikan dalam tinjauan sistematis dan pedoman. Ini bersifat deskriptif dan edukatif; tidak memberikan instruksi prosedural atau saran klinis individual.

Core questions

• Kapan persalinan pervaginam operatif diindikasikan, dan prasyarat apa yang harus dipenuhi sebelum dicoba?
• Bagaimana forsep dan ekstraksi vakum berbeda dalam mekanisme dan profil risiko maternal dan neonatalnya?
• Bagaimana persalinan pervaginam operatif diklasifikasikan, dan mengapa stasiun janin dan posisi kepala penting?
• Bagaimana persalinan pervaginam operatif dibandingkan dengan persalinan sesar sebagai cara untuk mempercepat persalinan kala dua?

Key concepts

• Forsep obstetri
• Ekstraktor vakum (ventouse)
• Indikasi dan prasyarat untuk persalinan instrumental
• Klasifikasi berdasarkan stasiun janin (outlet, rendah, tengah)
• Trauma perineum maternal
• Cedera kulit kepala dan kranial neonatal
• Penggunaan instrumen berurutan dan persalinan instrumental yang gagal

Mechanisms

Forsep adalah bilah melengkung berpasangan yang diaplikasikan di sekitar kepala janin yang memungkinkan traksi dan, jika sesuai, fleksi atau rotasi terkontrol untuk memandu kepala melalui panggul. Ekstraktor vakum mengaplikasikan cangkir ke kulit kepala janin dan menggunakan isapan untuk memungkinkan traksi yang disinkronkan dengan upaya mengejan ibu. Keduanya bergantung pada prasyarat yang ketat — dilatasi serviks yang adekuat, selaput ketuban pecah, posisi kepala janin yang terdefinisi dan engaged, kandung kemih kosong, dan analgesia yang sesuai — karena instrumen bekerja pada kepala janin di dalam panggul ibu. Instrumen ini membawa risiko karakteristik yang berbeda: forsep lebih sering dikaitkan dengan trauma perineum ibu, sementara vakum lebih sering dikaitkan dengan cedera kulit kepala neonatal tertentu, sebuah kontras yang dikuantifikasi dalam perbandingan acak.

Clinical relevance

Persalinan pervaginam operatif dapat mencegah sesar kala dua dan morbiditas terkaitnya ketika prasyarat terpenuhi dan operator berpengalaman tersedia. Entri ini menyajikan indikasi, prasyarat, dan bukti komparatif sebagaimana didokumentasikan dalam pedoman dan tinjauan sistematis; keputusan untuk melakukan persalinan instrumental, dan pilihan instrumen, adalah penilaian klinis yang diatur oleh pedoman dan tidak dibahas secara individual di sini.

Epidemiology

Persalinan pervaginam operatif menyumbang sebagian kecil dari persalinan di sebagian besar pengaturan sumber daya tinggi, dan frekuensinya telah menurun di banyak tempat seiring dengan meningkatnya angka persalinan sesar. Penggunaan relatif forsep versus vakum bervariasi menurut negara, era, serta pola pelatihan dan praktik lokal.

Evidence & guidelines

Tinjauan sistematis Cochrane telah membandingkan pilihan instrumen dan membandingkan vakum dengan forsep, menginformasikan pemahaman bahwa kedua instrumen berbeda dalam profil risiko maternal dan neonatalnya daripada salah satunya secara seragam lebih unggul. Pedoman profesional, seperti Buletin Praktik ACOG tentang persalinan pervaginam operatif, menetapkan indikasi, prasyarat, klasifikasi, dan pertimbangan keamanan.

History

Forsep obstetri dikembangkan dan dirahasiakan oleh keluarga Chamberlen pada abad ketujuh belas sebelum digunakan secara lebih luas, dan forsep mendominasi persalinan berbantuan selama berabad-abad. Ekstraktor vakum dipopulerkan dalam bentuk modernnya oleh Tage Malmström pada pertengahan abad kedua puluh, menyediakan alternatif yang mengubah keseimbangan penggunaan instrumen di banyak pengaturan.

Debates

Forsep versus vakum sebagai instrumen pilihan

Bukti acak menunjukkan instrumen berbeda dalam risiko karakteristiknya — vakum lebih sering dikaitkan dengan kegagalan persalinan dan cedera kulit kepala neonatal tertentu, forsep dengan trauma maternal — sehingga pilihannya seimbang daripada diselesaikan demi satu perangkat.

Seminal works

• johanson-1999
• omahony-2010
• acog-ovb-2020

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara persalinan forsep dan vakum?

Forsep adalah bilah logam yang ditempatkan di sekitar kepala janin untuk memberikan traksi dan terkadang rotasi; ekstraktor vakum menggunakan cangkir isap pada kulit kepala janin untuk memberikan traksi dengan dorongan ibu. Keduanya memiliki profil risiko karakteristik yang berbeda untuk ibu dan bayi baru lahir.

Kondisi apa yang harus dipenuhi sebelum persalinan pervaginam operatif?

Prasyarat standar meliputi dilatasi serviks penuh, selaput ketuban pecah, posisi kepala janin yang diketahui dan engaged, kandung kemih ibu kosong, analgesia yang adekuat, dan operator berpengalaman dengan kemampuan untuk melanjutkan ke sesar jika upaya gagal.