Obstetri dan Prosedur Operatif

Obstetri operatif mencakup prosedur bedah dan instrumental yang digunakan untuk membantu atau melaksanakan persalinan ketika persalinan pervaginam spontan tidak memungkinkan, tidak aman, atau harus dipercepat. Bidang ini mencakup operasi terencana dan darurat, mulai dari persalinan sesar dan persalinan pervaginam dengan bantuan instrumen hingga penanganan kegawatdaruratan intrapartum, dan dipelajari sebagai kumpulan teknik, indikasi, dan luaran dalam obstetri.

Definition

Obstetri operatif adalah cabang praktik obstetri yang berkaitan dengan prosedur bedah dan instrumental yang membantu, mempercepat, atau menggantikan persalinan pervaginam spontan, bersama dengan penanganan operatif kegawatdaruratan intrapartum dan peripartum.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada intervensi operatif utama dalam persalinan: persalinan sesar, persalinan pervaginam operatif dengan forsep atau vakum, penanganan kegawatdaruratan intrapartum akut seperti inversio uteri, dan persalinan sesar resusitatif (perimortem) selama henti jantung ibu. Ini memperlakukan topik-topik ini sebagai topik referensi — definisi, indikasi, mekanisme, dan bukti yang menginformasikan praktik — daripada sebagai instruksi prosedural.

Sub-topics

• Persalinan Sesarea: Indikasi dan Teknik
• Persalinan Pervaginam Operatif (Forsep dan Vakum)
• Persalinan Sesar Perimortem
• Inversio Uteri dan Prosedur Darurat

Core questions

• Kapan intervensi operatif diindikasikan daripada manajemen persalinan yang terus-menerus diharapkan atau spontan?
• Bagaimana rute operatif utama — abdominal (sesar) dan pervaginam instrumental — dibandingkan dalam indikasi, risiko, dan luaran mereka?
• Prinsip-prinsip apa yang mengatur pelaksanaan prosedur obstetri darurat yang aman di bawah tekanan waktu?
• Bagaimana praktik obstetri operatif dibentuk oleh bukti uji coba dan pedoman klinis?

Key concepts

• Indikasi untuk persalinan operatif
• Rute operatif abdominal versus pervaginam
• Persalinan sesar
• Persalinan pervaginam operatif (forsep dan vakum)
• Penanganan kegawatdaruratan intrapartum
• Interval keputusan-hingga-persalinan
• Luaran maternal dan neonatal dari persalinan operatif

Mechanisms

Prosedur obstetri operatif memiliki dasar pemikiran yang sama: untuk melahirkan janin dan plasenta dengan aman ketika fisiologi persalinan tidak dapat berlanjut atau mengancam ibu atau janin. Persalinan abdominal (sesar) melewati jalan lahir melalui laparotomi dan histerotomi; persalinan pervaginam operatif menerapkan traksi atau mengarahkan kepala janin melalui panggul menggunakan forsep atau alat vakum. Prosedur darurat seperti penanganan inversio uteri atau persalinan sesar perimortem bertindak pada gangguan akut yang mengancam jiwa pada periode peripartum dan sangat bergantung pada pengenalan cepat dan respons terkoordinasi.

Clinical relevance

Prosedur obstetri operatif menyumbang sebagian besar dan terus meningkat dari persalinan di seluruh dunia dan merupakan pusat pencegahan mortalitas ibu dan perinatal. Topik-topik di area ini menjelaskan bagaimana intervensi ini didefinisikan, diindikasikan, dan dievaluasi; ini adalah materi referensi untuk memahami praktik dan bukti obstetri, bukan pengganti pedoman klinis atau perawatan individual.

Epidemiology

Persalinan sesar adalah salah satu prosedur bedah mayor yang paling sering dilakukan secara global, dengan angka yang sangat bervariasi antar dan di dalam negara. Angka persalinan pervaginam operatif telah menurun di banyak tempat seiring dengan meningkatnya angka sesar. Kegawatdaruratan peripartum akut yang ditangani oleh obstetri operatif, seperti inversio uteri, secara individual jarang terjadi tetapi membawa risiko substansial ketika terjadi.

History

Bantuan instrumental dan bedah dalam persalinan memiliki sejarah panjang, tetapi obstetri operatif modern diubah pada abad kedua puluh oleh bedah aseptik, anestesi, antibiotik, dan transfusi darah, yang membuat persalinan sesar relatif aman. Dekade-dekade berikutnya melihat standarisasi teknik operatif dan, baru-baru ini, penerapan uji coba acak dan pedoman terstruktur untuk pertanyaan tentang teknik dan indikasi.

Debates

Meningkatnya angka persalinan sesar

Ada perdebatan berkelanjutan tentang apakah angka sesar di banyak tempat melebihi apa yang dibutuhkan untuk keselamatan, menyeimbangkan manfaat persalinan operatif yang tepat waktu dengan risiko penggunaan berlebihan dan konsekuensi untuk kehamilan di masa depan.

Seminal works

• coronis-2013
• acog-ovb-2020

Frequently asked questions

Apa saja yang termasuk dalam obstetri operatif?

Ini mencakup prosedur bedah dan instrumental yang digunakan dalam persalinan — persalinan sesar, persalinan pervaginam operatif dengan forsep atau vakum — dan penanganan operatif kegawatdaruratan peripartum seperti inversio uteri dan henti jantung ibu.

Apakah persalinan operatif sama dengan persalinan sesar?

Tidak. Persalinan sesar adalah salah satu bentuk persalinan operatif (rute abdominal); persalinan pervaginam operatif dengan forsep atau vakum adalah bentuk lainnya. Obstetri operatif mencakup keduanya, bersama dengan prosedur darurat terkait.