Persalinan Sesarea: Indikasi dan Teknik

Persalinan sesarea adalah kelahiran janin melalui sayatan pada dinding perut dan rahim, bukan melalui vagina. Tindakan ini dilakukan ketika persalinan pervaginam dinilai tidak aman atau tidak mungkin bagi ibu atau janin, dan merupakan salah satu operasi besar yang paling sering dilakukan di seluruh dunia. Entri ini merangkum indikasi utama operasi dan elemen-elemen teknik bedah yang telah ditetapkan sebagai topik referensi.

Definition

Persalinan sesarea (seksio sesarea) adalah persalinan janin melalui sayatan bedah pada perut ibu (laparotomi) dan rahim (histerotomi).

Scope

Entri ini mencakup kategori indikasi untuk persalinan sesarea, langkah-langkah bedah standar (pembukaan perut, sayatan rahim, persalinan, dan penutupan), varian teknis utama yang telah dipelajari dalam uji coba acak, serta pertimbangan maternal dan neonatal yang berkaitan dengan operasi. Entri ini bersifat deskriptif dan edukatif serta tidak memberikan instruksi operatif, dosis, atau saran klinis individual.

Core questions

• Situasi klinis apa yang mengindikasikan persalinan sesarea daripada persalinan pervaginam?
• Apa saja langkah-langkah bedah standar operasi, dan langkah mana yang bervariasi berdasarkan teknik?
• Bagaimana teknik alternatif (misalnya, metode pembukaan perut atau penutupan rahim) dibandingkan dalam bukti uji coba?
• Bagaimana persalinan sesarea dan angka kejadiannya berhubungan dengan luaran maternal dan perinatal?

Key concepts

• Indikasi maternal dan janin
• Sayatan rahim melintang rendah versus klasik
• Teknik pembukaan perut (Pfannenstiel, Joel-Cohen, Misgav-Ladach)
• Penutupan rahim satu lapis versus dua lapis
• Sesarea elektif (terencana) versus darurat
• Interval keputusan-hingga-persalinan
• Implikasi untuk kehamilan mendatang

Mechanisms

Persalinan sesarea dilakukan dengan membuka perut dan rahim secara bedah, bukan dengan mengandalkan dilatasi serviks dan pengeluaran melalui jalan lahir. Setelah laparotomi, histerotomi — paling umum sayatan melintang rendah pada segmen bawah rahim — dilakukan, janin dan plasenta dilahirkan, dan rahim serta dinding perut ditutup berlapis-lapis. Pilihan teknis pada setiap tahap, seperti metode pembukaan perut dan apakah rahim ditutup dalam satu atau dua lapisan, telah dibandingkan dalam uji coba acak; uji coba CORONIS menggunakan desain faktorial untuk mengevaluasi beberapa elemen tersebut secara bersamaan, dan tinjauan Cochrane telah mensintesis teknik sayatan dan penutupan.

Clinical relevance

Persalinan sesarea mencegah bahaya maternal dan perinatal ketika persalinan pervaginam berbahaya, tetapi ini adalah operasi perut besar dengan risiko dan konsekuensinya sendiri untuk kehamilan berikutnya. Entri ini menjelaskan indikasi dan teknik sebagaimana didokumentasikan dalam uji coba, tinjauan, dan teks referensi; keputusan tentang apakah dan bagaimana melakukan operasi diatur oleh pedoman klinis dan penilaian individual, yang tidak digantikan oleh referensi ini.

Epidemiology

Persalinan sesarea termasuk di antara prosedur bedah besar yang paling umum secara global, dan frekuensinya telah meningkat secara signifikan selama beberapa dekade terakhir. Angka kejadian sangat bervariasi antara dan di dalam negara, dan studi multinasional besar telah meneliti hubungan antara angka sesarea dan luaran maternal dan bayi baru lahir, menimbulkan kekhawatiran tentang kebutuhan yang tidak terpenuhi dan penggunaan berlebihan.

Evidence & guidelines

Uji coba acak dan tinjauan sistematis menginformasikan beberapa pertanyaan teknis — misalnya, uji coba faktorial CORONIS membandingkan pembukaan perut tumpul versus tajam, penutupan rahim satu lapis versus dua lapis, dan elemen lainnya, sementara tinjauan Cochrane mensintesis teknik sayatan dan penutupan rahim. Indikasi dan pelaksanaan operasi secara keseluruhan dibahas dalam pedoman klinis nasional dan profesional serta teks obstetri standar.

History

Persalinan sesarea memiliki asal-usul kuno tetapi menjadi operasi yang dapat bertahan bagi ibu hanya setelah akhir abad kesembilan belas dan abad kedua puluh memperkenalkan asepsis, anestesi, sayatan rahim melintang rendah, antibiotik, dan transfusi darah. Pergeseran dari sayatan klasik (vertikal) ke sayatan melintang rendah sangat penting dalam mengurangi komplikasi dan memungkinkan pertimbangan persalinan pervaginam pada kehamilan berikutnya.

Debates

Angka persalinan sesarea optimal

Ada perdebatan berkelanjutan tentang angka sesarea populasi yang paling baik menyeimbangkan keamanan terhadap penggunaan berlebihan, karena terlalu sedikit dan terlalu banyak sesarea dikaitkan dengan luaran yang lebih buruk; data survei multinasional telah digunakan untuk meneliti hubungan ini.

Penutupan rahim satu lapis versus dua lapis

Uji coba dan tinjauan telah membandingkan teknik penutupan, dengan perhatian pada luaran jangka pendek dan integritas bekas luka rahim pada kehamilan mendatang; keseimbangan bukti telah dirangkum dalam pekerjaan uji coba acak dan tinjauan sistematis.

Seminal works

• coronis-2013
• dodd-2014

Frequently asked questions

Apa alasan utama dilakukannya persalinan sesarea?

Kategori indikasi umum meliputi persalinan yang gagal berkembang, status janin yang tidak meyakinkan, presentasi janin abnormal (seperti sungsang), masalah plasenta, dan riwayat operasi rahim tertentu — di antara lainnya. Indikasi spesifik adalah penilaian klinis yang dibuat berdasarkan pedoman.

Apa perbedaan antara sayatan sesarea melintang rendah dan klasik?

Sayatan melintang rendah adalah sayatan horizontal pada segmen bawah rahim yang lebih tipis dan merupakan jenis yang paling umum; sayatan klasik adalah sayatan vertikal pada rahim bagian atas, digunakan dalam keadaan tertentu dan dikaitkan dengan risiko ruptur bekas luka yang lebih tinggi pada kehamilan berikutnya.