Persalinan Pervaginam Operatif

Persalinan pervaginam operatif (dengan bantuan instrumen) adalah penggunaan instrumen — ekstraktor vakum (ventouse) atau forsep obstetri — untuk membantu kelahiran bayi melalui vagina, umumnya pada kala dua persalinan. Meskipun prosedur ini dilakukan oleh praktisi yang terlatih dengan tepat, bidan perlu memiliki pemahaman yang baik tentang indikasi, prasyarat, instrumen, dan risikonya untuk mendukung wanita dan berpartisipasi dalam perawatan yang aman serta pilihan yang terinformasi.

Definition

Persalinan pervaginam operatif adalah kelahiran bayi melalui vagina dengan bantuan instrumen menggunakan ekstraktor vakum atau forsep obstetri, dilakukan ketika ada indikasi dan prasyarat untuk persalinan instrumental yang aman terpenuhi.

Scope

Entri ini mencakup konsep persalinan pervaginam dengan bantuan instrumen: indikasi dan prasyarat umum, dua jenis instrumen utama (vakum dan forsep) serta perbandingannya, hubungan dengan trauma perineum dan episiotomi, serta posisi prosedur relatif terhadap persalinan sesar. Ini adalah tinjauan referensi dan tidak menjelaskan teknik operatif, pemilihan instrumen untuk individu, atau saran dosis atau pengobatan apa pun.

Core questions

• Apa saja indikasi dan prasyarat umum untuk persalinan pervaginam dengan bantuan instrumen?
• Bagaimana perbandingan ekstraksi vakum dan forsep dalam luaran?
• Apa saja risiko ibu dan neonatal yang terkait dengan persalinan pervaginam operatif?
• Bagaimana pilihan ini berhubungan dengan persalinan sesar dan trauma perineum serta episiotomi?

Key concepts

• Persalinan pervaginam dengan bantuan instrumen (instrumental)
• Ekstraksi vakum (ventouse)
• Forsep obstetri
• Indikasi dan prasyarat
• Trauma perineum dan cedera sfingter ani obstetri
• Episiotomi
• Perbandingan dengan persalinan sesar
• Pelatihan operator dan persetujuan tindakan medis

Mechanisms

Persalinan pervaginam operatif menerapkan traksi (forsep) atau traksi yang dibantu isap (vakum) pada kepala janin, dikoordinasikan dengan dorongan ibu dan kontraksi uterus, untuk membantu penurunan dan kelahiran selama kala dua. Instrumen-instrumen ini berbeda dalam mekanisme dan profil risikonya: ekstraksi vakum umumnya dikaitkan dengan trauma ibu yang lebih sedikit tetapi lebih sering gagal melahirkan dan efek neonatal tertentu, sedangkan forsep lebih mungkin berhasil melahirkan tetapi membawa risiko trauma perineum ibu yang signifikan lebih tinggi (O'Mahony et al., 2010). Episiotomi dan praktik perineum berinteraksi dengan risiko cedera perineum parah selama persalinan dengan bantuan instrumen (Jiang et al., 2017).

Clinical relevance

Persalinan pervaginam dengan bantuan instrumen adalah salah satu pilihan untuk kala dua yang memanjang atau rumit atau ketika percepatan kelahiran diindikasikan, dan ini dipertimbangkan terhadap persalinan sesar; panduan terstruktur menetapkan prasyarat dan pengamanan untuk melakukannya (Murphy et al., 2020). Bagi bidan, memahami prosedur ini mendukung persiapan wanita, pilihan yang terinformasi, dan perawatan tim yang aman. Entri ini adalah tinjauan referensi dan tidak menjelaskan cara melakukan prosedur atau memilih instrumen untuk individu mana pun.

Epidemiology

Tingkat persalinan pervaginam operatif dan keseimbangan antara vakum dan forsep sangat bervariasi antar negara dan institusi serta telah bergeser seiring waktu bersamaan dengan perubahan tingkat persalinan sesar dan pelatihan. Persalinan pervaginam dengan bantuan instrumen dikaitkan dengan risiko cedera sfingter ani obstetri yang diakui, yang frekuensinya bergantung pada instrumen, teknik, dan manajemen perineum.

Evidence & guidelines

Tinjauan Cochrane yang membandingkan instrumen menemukan adanya pertukaran antara vakum dan forsep dalam keberhasilan serta luaran ibu dan neonatal (O'Mahony et al., 2010); bukti tentang episiotomi mendukung penggunaan selektif daripada rutin, termasuk dalam konteks persalinan dengan bantuan instrumen (Jiang et al., 2017); dan RCOG Green-top Guideline on Assisted Vaginal Birth mensintesis indikasi, prasyarat, dan pengamanan (Murphy et al., 2020). Rekomendasi intrapartum WHO (2018) membahas konteks yang lebih luas dari perawatan kala dua.

History

Forsep obstetri memiliki sejarah panjang dalam persalinan dengan bantuan instrumen, sementara ekstraktor vakum dikembangkan dan dipopulerkan pada pertengahan abad kedua puluh sebagai alternatif. Selama beberapa dekade terakhir, perhatian terhadap trauma ibu, keamanan neonatal, dan pelatihan operator — bersama dengan meningkatnya tingkat sesar — membentuk kembali praktik dan penggunaan relatif kedua instrumen, dan badan-badan pedoman mengkodifikasi prasyarat untuk persalinan pervaginam dengan bantuan instrumen yang aman.

Debates

Vakum atau forsep sebagai instrumen pilihan?

Ekstraksi vakum cenderung menyebabkan trauma ibu yang lebih sedikit tetapi lebih sering gagal melahirkan, sementara forsep lebih mungkin berhasil tetapi membawa risiko cedera perineum parah yang lebih besar, sehingga instrumen pilihan tetap merupakan penilaian yang bergantung pada konteks dan operator.

Seminal works

• omahony-2010
• murphy-2020

Frequently asked questions

Instrumen apa saja yang digunakan untuk persalinan pervaginam operatif?

Dua instrumen utama adalah ekstraktor vakum (ventouse) dan forsep obstetri; masing-masing memiliki mekanisme dan profil risiko yang berbeda, dan pilihannya bergantung pada situasi klinis dan pengalaman operator.

Apakah persalinan pervaginam dengan bantuan instrumen dilakukan oleh bidan?

Ini dilakukan oleh praktisi yang terlatih dengan tepat; banyak bidan mendukung wanita dan tim di sekitar prosedur, dan di beberapa pengaturan, bidan yang terlatih khusus melakukan persalinan vakum. Entri ini adalah tinjauan referensi dan bukan pelatihan dalam teknik.