Diagnosis, Etiologi, dan Klasifikasi Tingkat Keparahan Malnutrisi

Mendiagnosis malnutrisi berarti memutuskan, dari data penilaian yang terkumpul, apakah terdapat kondisi gizi buruk yang bermakna secara klinis, apa yang menyebabkannya, dan seberapa parah kondisinya. Kerangka kerja modern memperlakukan ini sebagai penilaian terstruktur: kelainan fenotipik seperti penurunan berat badan atau berkurangnya massa otot digabungkan dengan mekanisme etiologi seperti asupan yang berkurang atau peradangan terkait penyakit, dan hasilnya dinilai berdasarkan tingkat keparahan.

Definition

Diagnosis malnutrisi adalah penentuan bahwa terdapat kondisi perubahan komposisi tubuh dan penurunan fungsi akibat asupan atau pemanfaatan nutrisi yang kurang; klasifikasi etiologi mengaitkannya dengan kelaparan, penyakit kronis, atau penyakit/cedera akut dengan peradangan; dan klasifikasi tingkat keparahan menilainya (misalnya, sedang versus berat) menggunakan ambang batas fenotipik yang tervalidasi.

Scope

Topik ini mencakup kriteria konsensus yang digunakan untuk mendiagnosis malnutrisi pada orang dewasa, perbedaan antara malnutrisi yang disebabkan oleh kelaparan, penyakit kronis, dan peradangan akut, serta penilaian tingkat keparahan ke dalam kategori sedang dan berat. Ini membahas malnutrisi energi-protein sebagai entitas klinis prototipikal. Ini adalah deskripsi referensi kerangka kerja diagnostik dan tidak memberikan ambang batas diagnostik atau arahan pengobatan khusus pasien.

Core questions

• Kombinasi temuan apa yang diperlukan untuk mendiagnosis malnutrisi daripada hanya mencatat pengukuran abnormal?
• Bagaimana penyebab yang mendasari diklasifikasikan, dan mengapa mekanisme etiologi seperti peradangan penting untuk diagnosis?
• Bagaimana tingkat keparahan dinilai, dan pada kriteria fenotipik apa penilaian itu didasarkan?
• Bagaimana kerangka kerja GLIM, ESPEN, dan Academy/ASPEN saling berhubungan?

Key concepts

• Kriteria fenotipik (penurunan berat badan, BMI rendah, massa otot berkurang)
• Kriteria etiologi (asupan/asimilasi berkurang, peradangan/beban penyakit)
• Penyaringan dua langkah kemudian diagnosis
• Penilaian sedang versus berat
• Peradangan sebagai pendorong etiologi
• Malnutrisi energi-protein
• Harmonisasi di seluruh kerangka kerja konsensus

Key theories

Kerangka kerja diagnostik dua langkah GLIM

Inisiatif Kepemimpinan Global tentang Malnutrisi mengusulkan penyaringan risiko terlebih dahulu, kemudian mendiagnosis dengan mensyaratkan setidaknya satu kriteria fenotipik (penurunan berat badan, indeks massa tubuh rendah, atau massa otot berkurang) bersama dengan setidaknya satu kriteria etiologi (asupan/asimilasi berkurang atau beban penyakit/peradangan), dengan tingkat keparahan dinilai dari kriteria fenotipik.

Klasifikasi malnutrisi berbasis etiologi

Malnutrisi dikategorikan berdasarkan mekanisme — terkait kelaparan (tanpa peradangan), terkait penyakit kronis (peradangan ringan hingga sedang), dan terkait penyakit atau cedera akut (peradangan parah) — membingkainya kembali sebagai kondisi dengan pendorong yang dapat diidentifikasi daripada keadaan defisiensi homogen tunggal.

Mechanisms

Diagnosis kontemporer bekerja dengan memasangkan fenotipe dengan etiologi. Kriteria fenotipik mendokumentasikan defisit yang dapat diamati — penurunan berat badan yang tidak disengaja, indeks massa tubuh yang rendah, atau berkurangnya massa otot — sementara kriteria etiologi mengidentifikasi mekanisme yang masuk akal, baik asupan atau asimilasi makanan yang berkurang, atau beban penyakit dengan peradangan. Membutuhkan keduanya mencegah pelabelan pengukuran terisolasi sebagai malnutrisi dan mengaitkan diagnosis dengan penyebab. Tingkat keparahan kemudian ditetapkan dari besarnya temuan fenotipik, memisahkan penyakit sedang dari penyakit berat. Sumbu etiologi penting secara fisiologis karena peradangan mempercepat katabolisme otot dan menumpulkan respons terhadap pemberian makan, itulah sebabnya malnutrisi terkait penyakit kronis dan akut dibedakan dari kelaparan murni.

Clinical relevance

Diagnosis yang konsisten dan berbasis etiologi memungkinkan dokter berkomunikasi secara jelas tentang status gizi pasien dan melacak apakah kondisinya membaik atau memburuk. Sebagai materi referensi, topik ini menjelaskan bagaimana kerangka kerja diagnostik dan penilaian distrukturkan; ini bukan pengganti penilaian klinis dan tidak menyediakan titik potong atau rencana manajemen yang individual.

Epidemiology

Malnutrisi, termasuk malnutrisi energi-protein, umum terjadi di antara populasi yang dirawat di rumah sakit, lansia, dan penderita penyakit kronis, dan motivasi berulang untuk kerangka kerja konsensus adalah inkonsistensi perkiraan prevalensi yang dihasilkan oleh definisi yang bersaing. Kriteria yang diharmonisasikan seperti GLIM dikembangkan sebagian untuk membuat prevalensi sebanding di berbagai pengaturan (Cederholm et al., 2019; Jensen et al., 2018).

History

Selama beberapa dekade malnutrisi didefinisikan secara heterogen, seringkali oleh penanda biokimia tunggal, yang menghasilkan perkiraan yang tidak sebanding. Konsensus Academy/ASPEN 2012 membingkai ulang malnutrisi dewasa di sekitar etiologi dan peradangan, dan pernyataan ESPEN 2015 dan 2017 memajukan kriteria dan terminologi Eropa yang terstandardisasi. Pada 2018-2019 inisiatif GLIM menerbitkan kerangka kerja dua langkah yang diharmonisasikan secara global, menandai konvergensi menuju standar diagnostik bersama yang sadar etiologi.

Debates

Haruskah penanda biokimia seperti albumin mendefinisikan malnutrisi?

Kerangka kerja yang lebih baru mengurangi penekanan pada protein serum sebagai diagnostik malnutrisi, memperlakukan albumin rendah sebagian besar sebagai penanda peradangan daripada defisit nutrisi, sebuah pergeseran yang membentuk kembali cara diagnosis didekati.

Bagaimana kriteria GLIM harus divalidasi dan dioperasionalkan?

Karena GLIM memungkinkan beberapa kombinasi fenotipik dan etiologi serta metode pengukuran massa otot yang berbeda, pekerjaan yang sedang berlangsung berkaitan dengan seberapa konsisten kriteria tersebut bekerja dan bagaimana penilaian tingkat keparahan harus distandarisasi di seluruh populasi.

Seminal works

• white-2012
• cederholm-2015-espen
• cederholm-2019-glim

Frequently asked questions

Mengapa baik kriteria fenotipik maupun etiologi harus ada untuk mendiagnosis malnutrisi di bawah GLIM?

Mensyaratkan defisit yang dapat diamati (fenotipe) dan penyebab yang mendasari (etiologi) mencegah pengukuran abnormal yang terisolasi dilabeli malnutrisi dan mengaitkan diagnosis dengan mekanisme yang menjelaskannya.

Mengapa peradangan penting dalam mengklasifikasikan malnutrisi?

Peradangan mendorong pemecahan otot dan mengurangi respons tubuh terhadap pemberian makan, sehingga malnutrisi terkait penyakit dengan peradangan berperilaku dan diklasifikasikan secara berbeda dari malnutrisi yang disebabkan oleh kekurangan asupan sederhana.