Kejang Neonatal

Kejang neonatal adalah tanda disfungsi neurologis yang paling umum pada bayi baru lahir dan biasanya menunjukkan penyebab mendasar yang dapat diidentifikasi daripada epilepsi primer. Pengenalannya diperumit oleh gambaran klinis yang seringkali tidak kentara dan oleh ketidaksesuaian yang buruk antara gerakan yang terlihat dan aktivitas kejang listrik, itulah sebabnya pemantauan elektroensefalografi menjadi pusat definisinya.

Definition

Kejang neonatal adalah perubahan paroksismal dalam fungsi neurologis, secara elektrografis merupakan pelepasan ritmis abnormal dan terbatas diri yang tiba-tiba, yang terjadi pada minggu-minggu pertama kehidupan, paling sering sebagai gejala cedera otak akut atau etiologi spesifik daripada sebagai epilepsi yang sudah mapan.

Scope

Entri ini mencakup apa yang mendefinisikan kejang pada periode neonatal, penyebab utama yang mendasarinya, kesenjangan antara kejang klinis dan elektrografis, tempat pemantauan elektroensefalografi dan elektroensefalografi terintegrasi amplitudo, serta kerangka klasifikasi kontemporer. Entri ini memperlakukan kejang neonatal sebagai topik referensi dan tidak memberikan dosis obat atau panduan pengobatan individual.

Core questions

• Kondisi mendasar apa yang paling sering menyebabkan kejang neonatal?
• Mengapa kejang klinis dan elektrografis sering berbeda pada bayi baru lahir?
• Apa peran EEG dan EEG terintegrasi amplitudo?
• Bagaimana kejang neonatal diklasifikasikan dalam kerangka kerja saat ini?

Key concepts

• Kejang simtomatik akut
• Disosiasi elektro-klinis (kejang subklinis)
• Kejang elektrografis
• EEG kontinu dan EEG terintegrasi amplitudo (aEEG)
• Ensefalopati hipoksik-iskemik sebagai penyebab utama
• Epilepsi onset neonatal dan etiologi genetik
• Klasifikasi kejang neonatal ILAE

Mechanisms

Sebagian besar kejang neonatal adalah kejadian simtomatik akut yang dipicu oleh cedera yang mendasari, yang paling umum adalah ensefalopati hipoksik-iskemik, dengan stroke, perdarahan intrakranial, infeksi, dan gangguan metabolik di antara penyebab lainnya; sebagian kecil mencerminkan epilepsi genetik atau struktural onset neonatal. Otak yang belum matang memiliki keseimbangan eksitasi dan inhibisi yang khas yang membentuk bagaimana kejang dihasilkan dan diekspresikan dan yang berkontribusi pada disosiasi elektro-klinis, di mana kejang elektrografis terjadi tanpa tanda klinis yang jelas atau kejadian klinis terjadi tanpa korelasi elektrografis. Disosiasi ini, yang dijelaskan dalam literatur klasifikasi dan pemantauan, mendasari penekanan pada konfirmasi elektroensefalografi (Pressler 2021).

Clinical relevance

Karena kejang biasanya menandakan kondisi mendasar yang dapat diobati atau penting secara prognostik, deteksinya mendorong pencarian penyebab dan menginformasikan penilaian hasil; kehalusan tanda-tanda klinis yang sering terjadi adalah alasan untuk pemantauan elektroensefalografi pada bayi berisiko. Materi ini menjelaskan kondisi, penyebabnya, dan kerangka evaluasinya; materi ini tidak memberikan pilihan pengobatan, dosis, atau manajemen individual.

Epidemiology

Kejang lebih sering terjadi pada periode neonatal daripada waktu lain dalam hidup, dan kejang terjadi secara tidak proporsional pada bayi prematur dan pada mereka yang mengalami cedera otak akut seperti ensefalopati hipoksik-iskemik atau stroke. Sebagian besar kejang elektrografis pada bayi berisiko tinggi yang dipantau tidak memiliki korelasi klinis, yang berarti observasi klinis saja meremehkan beban kejang (van Rooij 2010; Pressler 2021).

Evidence & guidelines

Sebuah uji coba acak yang membandingkan agen lini pertama membingkai efikasi terbatas monoterapi dalam mengendalikan kejang neonatal (Painter 1999), dan sebuah uji coba pengobatan kejang subklinis yang terdeteksi secara elektrografis meneliti nilai perawatan yang dipandu pemantauan (van Rooij 2010). International League Against Epilepsy mengeluarkan klasifikasi khusus untuk kejang neonatal yang menekankan konfirmasi elektrografis (Pressler 2021), dan tinjauan menggambarkan epilepsi onset neonatal genetik (McTague 2016).

History

Kejang neonatal telah lama diklasifikasikan berdasarkan penampilan klinisnya menjadi jenis halus, klonik, tonik, dan mioklonik, tetapi pengakuan bahwa banyak kejang elektrografis tidak memiliki tanda klinis, dan bahwa beberapa kejadian klinis tidak memiliki korelasi elektrografis, menggeser bidang ini menuju definisi berbasis elektroensefalografi. Munculnya elektroensefalografi kontinu dan terintegrasi amplitudo, pemahaman yang berkembang tentang epilepsi onset neonatal genetik, dan klasifikasi International League Against Epilepsy yang khusus membentuk kembali bagaimana kondisi ini didefinisikan dan dipelajari.

Debates

Haruskah pengobatan menargetkan kejang elektrografis dan juga klinis?

Karena banyak kejang bersifat subklinis, apakah dan seberapa agresif untuk mengobati kejadian yang terdeteksi secara elektrografis yang tidak memiliki tanda klinis, dan bagaimana hal ini memengaruhi hasil, masih diperdebatkan dan menjadi fokus pekerjaan uji coba khusus.

Key figures

• Joseph J. Volpe
• Ronit M. Pressler
• Eli M. Mizrahi

Seminal works

• painter-1999
• pressler-2021

Frequently asked questions

Apakah kejang neonatal sama dengan epilepsi?

Biasanya tidak. Sebagian besar kejang neonatal adalah kejadian simtomatik akut yang disebabkan oleh cedera yang mendasari seperti cedera hipoksik-iskemik, stroke, infeksi, atau gangguan metabolik, daripada kejang berulang tanpa provokasi yang mendefinisikan epilepsi; kelompok yang lebih kecil mencerminkan epilepsi onset neonatal genetik atau struktural.

Mengapa EEG penting untuk mendiagnosis kejang neonatal?

Banyak kejang elektrografis pada bayi baru lahir menghasilkan sedikit atau tidak ada tanda yang terlihat, dan beberapa gerakan klinis bukanlah kejang, sehingga pemantauan elektroensefalografi digunakan untuk mengkonfirmasi kejang dan untuk mengukur beban sebenarnya.