Kejang dan Epilepsi

Kejang dan epilepsi adalah bidang klinis yang berkaitan dengan aktivitas neuronal paroksismal yang tersinkronisasi secara abnormal di otak. Kejang adalah peristiwa transien berupa tanda atau gejala yang disebabkan oleh aktivitas neuronal yang berlebihan atau tersinkronisasi secara abnormal; epilepsi adalah gangguan berkelanjutan yang didefinisikan oleh kecenderungan jangka panjang untuk menghasilkan kejang semacam itu. Bidang ini mengarahkan pembaca pada bagaimana kejang diklasifikasikan, bagaimana epilepsi didiagnosis, dan entitas klinis utama yang ditemui oleh dokter.

Definition

Epilepsi adalah gangguan otak yang ditandai oleh kecenderungan berkelanjutan untuk menghasilkan kejang epileptik, yang secara operasional didiagnosis setelah dua kejang tanpa provokasi dengan jarak lebih dari 24 jam, atau satu kejang tanpa provokasi dengan risiko kekambuhan yang tinggi, atau diagnosis sindrom epilepsi.

Scope

Bidang ini mencakup klasifikasi operasional jenis kejang (fokal, umum, onset tidak diketahui), kerangka kerja untuk mengklasifikasikan epilepsi, sindrom epilepsi yang diakui, dan status epileptikus sebagai keadaan darurat neurologis. Bidang ini diorganisasikan berdasarkan terminologi International League Against Epilepsy (ILAE) dan memperlakukan subjek sebagai peta referensi daripada sebagai panduan manajemen klinis.

Sub-topics

• Sindrom Epilepsi
• Kejang Fokal
• Kejang Umum
• Status Epileptikus

Core questions

• Apa yang membedakan kejang tunggal dari epilepsi sebagai gangguan yang berkelanjutan?
• Bagaimana kejang diklasifikasikan berdasarkan onset, kesadaran, dan fitur motorik?
• Bagaimana kerangka ILAE bergerak dari jenis kejang ke jenis epilepsi ke sindrom dan etiologi?
• Apa yang dimaksud dengan status epileptikus dan mengapa ini merupakan keadaan darurat yang kritis waktu?

Key concepts

• Kejang versus epilepsi
• Definisi klinis operasional (praktis) epilepsi
• Kejang fokal, umum, dan onset tidak diketahui
• Kesadaran sebagai pengklasifikasi kejang fokal
• Sindrom epilepsi
• Kategori etiologi (struktural, genetik, infeksi, metabolik, imun, tidak diketahui)
• Status epileptikus
• Kejang yang diprovokasi (simtomatik akut) versus kejang tanpa provokasi

Mechanisms

Kejang timbul dari ketidakseimbangan antara eksitasi dan inhibisi dalam jaringan kortikal, menghasilkan pelepasan neuronal hipersinkron yang mungkin tetap terlokalisasi (onset fokal) atau dengan cepat melibatkan jaringan bilateral (onset umum). Kerangka ILAE 2017 mengklasifikasikan peristiwa pertama-tama berdasarkan di mana kejang dimulai, kemudian berdasarkan kesadaran dan fitur menonjol paling awal, dan menempatkan kejang dalam jenis epilepsi, sindrom, dan etiologi. Ketika mekanisme penghentian kejang gagal atau kejang kambuh tanpa pemulihan, kondisi tersebut dapat berkembang menjadi status epileptikus.

Clinical relevance

Memahami bagaimana kejang dan epilepsi didefinisikan dan diklasifikasikan menjadi dasar diagnosis yang akurat, komunikasi antar dokter, dan penilaian basis bukti. Bidang ini menjelaskan struktur konseptual dan terminologis bidang tersebut; ini adalah tinjauan referensi dan bukan sumber dosis atau rekomendasi pengobatan individual.

Epidemiology

Epilepsi termasuk di antara gangguan neurologis serius yang paling umum. Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis memperkirakan prevalensi seumur hidup sekitar 7,6 per 1.000 orang dan prevalensi titik mendekati 6,4 per 1.000, dengan insiden kumulatif tahunan sekitar 67,8 per 100.000. Analisis Beban Penyakit Global mendokumentasikan disabilitas substansial dan mortalitas prematur yang disebabkan oleh epilepsi di seluruh dunia, dengan beban yang tidak proporsional di negara berpenghasilan rendah dan menengah.

Evidence & guidelines

Nomenklatur kontemporer berasal dari makalah posisi ILAE: definisi klinis praktis epilepsi (2014), klasifikasi operasional jenis kejang (2017), dan klasifikasi epilepsi (2017). Dokumen-dokumen ini menyediakan kosakata bersama yang digunakan di seluruh node topik di bidang ini.

History

Klasifikasi kejang dan epilepsi yang sistematis telah berkembang melalui skema ILAE berturut-turut sejak tahun 1960-an dan 1980-an. Definisi praktis tahun 2014 membingkai ulang epilepsi sebagai dapat didiagnosis setelah satu kejang tanpa provokasi ketika risiko kekambuhan tinggi, dan klasifikasi tahun 2017 merestrukturisasi terminologi seputar onset kejang, kesadaran, dan kerangka bertingkat yang menghubungkan jenis kejang, jenis epilepsi, sindrom, dan etiologi.

Key figures

• Robert S. Fisher
• Ingrid E. Scheffer
• Samuel Berkovic
• Daniel H. Lowenstein

Seminal works

• fisher-2014
• fisher-2017-seizure-types
• scheffer-2017-epilepsies

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara kejang dan epilepsi?

Kejang adalah peristiwa transien tunggal dari aktivitas otak yang abnormal, berlebihan, atau tersinkronisasi. Epilepsi adalah gangguan berkelanjutan yang didefinisikan oleh kecenderungan jangka panjang untuk mengalami kejang tanpa provokasi, sehingga kejang tunggal yang diprovokasi bukanlah epilepsi itu sendiri.

Bagaimana epilepsi didefinisikan secara operasional?

Berdasarkan definisi ILAE 2014, epilepsi dapat didiagnosis setelah dua kejang tanpa provokasi dengan jarak lebih dari 24 jam, setelah satu kejang tanpa provokasi ketika risiko kejang lebih lanjut tinggi, atau ketika sindrom epilepsi didiagnosis.