Kejang Umum

Kejang umum adalah kejang yang permulaannya melibatkan jaringan kortikal dan subkortikal bilateral sejak awal, bukan dimulai di satu bagian dari satu hemisfer. Karena pelepasan melibatkan kedua hemisfer pada permulaan, kesadaran biasanya terpengaruh, dan gambaran klinis serta elektrogafik bersifat bilateral. Kejang umum membentuk salah satu dari dua kategori permulaan utama dalam klasifikasi jenis kejang ILAE.

Definition

Kejang umum adalah kejang yang berasal dari suatu titik di dalam, dan dengan cepat melibatkan, jaringan yang terdistribusi secara bilateral, menghasilkan manifestasi yang melibatkan kedua belahan otak sejak awal.

Scope

Entri ini mencakup konsep permulaan umum dan jenis kejang umum yang diakui, termasuk kejang tonik-klonik, absans, mioklonik, tonik, atonik, dan klonik. Entri ini membahas bagaimana kejang umum dibedakan dari kejang fokal dengan penyebaran bilateral dan bagaimana kejang umum sesuai dalam klasifikasi epilepsi yang lebih luas. Ini adalah deskripsi referensi dan tidak memberikan panduan pengobatan.

Core questions

• Apa arti 'permulaan umum' dan bagaimana perbedaannya dengan permulaan fokal yang menyebar?
• Apa saja jenis kejang umum yang diakui dan ciri-ciri definisinya?
• Mengapa kesadaran biasanya terganggu pada kejang umum?
• Bagaimana kejang umum berhubungan dengan epilepsi umum?

Key concepts

• Permulaan umum (keterlibatan jaringan bilateral)
• Kejang tonik-klonik
• Kejang absans (tipikal dan atipikal)
• Kejang mioklonik
• Kejang tonik dan atonik
• Keterlibatan talamokortikal
• Gelombang paku-dan-gelombang umum pada EEG

Mechanisms

Kejang umum melibatkan keterlibatan cepat dan hampir simultan dari jaringan kortikal dan subkortikal bilateral (terutama talamokortikal). Subtipe yang berbeda mencerminkan pola aktivitas jaringan yang berbeda: kejang tonik-klonik menggabungkan kekakuan yang berkelanjutan dengan sentakan ritmis; kejang absans menghasilkan kehilangan kesadaran singkat yang terkait dengan pelepasan gelombang paku-dan-gelombang umum; kejang mioklonik adalah kontraksi singkat seperti kejutan; kejang tonik, atonik, dan klonik mencerminkan peningkatan berkelanjutan, kehilangan mendadak, atau pergantian ritmis tonus otot. Skema ILAE 2017 mengelompokkan ini sebagai jenis umum motorik dan non-motorik (absans).

Clinical relevance

Mengenali kejang sebagai kejang umum pada permulaannya membentuk penalaran diagnostik, interpretasi EEG, dan klasifikasi epilepsi yang mendasarinya. Entri ini menjelaskan kerangka deskriptif yang digunakan untuk melabeli kejang umum; ini dimaksudkan sebagai materi referensi dan tidak merekomendasikan obat atau dosis tertentu.

Epidemiology

Jenis kejang umum menonjol dalam epilepsi umum genetik (idiopatik), yang sering dimulai pada masa kanak-kanak atau remaja, dan kejang tonik-klonik umum juga dapat terjadi dalam banyak konteks epilepsi lainnya. Frekuensi yang tepat bervariasi berdasarkan populasi dan sindrom epilepsi yang mendasarinya, dan entri ini tidak melampirkan angka insiden tunggal untuk kategori secara keseluruhan.

Evidence & guidelines

Terminologi yang digunakan di sini mengikuti klasifikasi operasional jenis kejang ILAE 2017 dan manual instruksinya, dengan konteks sindromik yang lebih luas diambil dari klasifikasi epilepsi ILAE.

History

Klasifikasi sebelumnya memisahkan kejang 'umum primer' dari kejang 'umum sekunder'. Revisi ILAE 2017 mempertahankan permulaan umum sebagai kategori utama sambil menata ulang subtipe menjadi kelompok motorik dan non-motorik serta mengklarifikasi bahwa kejang fokal yang berkembang menjadi aktivitas bilateral harus digambarkan sebagai 'fokal hingga tonik-klonik bilateral' daripada 'umum sekunder'.

Debates

Membedakan permulaan umum sejati dari permulaan fokal dengan penyebaran bilateral yang cepat

Beberapa kejang yang secara klinis tampak umum sebenarnya dimulai secara fokal dan menyebar dengan cepat; kerangka ILAE memperkenalkan 'fokal hingga tonik-klonik bilateral' untuk menandai perbedaan ini, tetapi memisahkan keduanya dapat tetap sulit tanpa data EEG atau pencitraan yang memadai.

Key figures

• Robert S. Fisher
• Ingrid E. Scheffer
• Daniel H. Lowenstein

Seminal works

• fisher-2017-seizure-types
• fisher-2017-manual
• scheffer-2017-epilepsies

Frequently asked questions

Apakah semua kejang adalah kejang umum?

Tidak. Kejang (aktivitas tonik-klonik) dapat bersifat umum sejak awal atau dapat dimulai sebagai kejang fokal yang menyebar ke kedua belahan otak, yang oleh ILAE disebut 'fokal hingga tonik-klonik bilateral'. Perbedaannya tergantung pada di mana kejang dimulai, bukan hanya pada penampakan luarnya.

Apakah kejang absans merupakan kejang umum?

Ya. Kejang absans tipikal adalah kejang umum non-motorik yang ditandai dengan kehilangan kesadaran singkat dan terkait dengan aktivitas gelombang paku-dan-gelombang umum pada EEG.