Tingkat Mortalitas dan Tingkat Fatalitas Kasus

Ukuran mortalitas menghitung seberapa sering suatu penyakit menular menyebabkan kematian, tetapi pertanyaan tentang frekuensi memiliki dua makna yang berbeda. Tingkat mortalitas menanyakan berapa banyak kematian yang terjadi dalam suatu populasi dari waktu ke waktu; tingkat fatalitas kasus menanyakan berapa proporsi dari mereka yang tertular penyakit yang meninggal karenanya. Membedakan keduanya, dan mengenali kuantitas ketiga – rasio fatalitas infeksi yang mencakup infeksi yang tidak terdeteksi – sangat penting untuk menafsirkan seberapa mematikan suatu patogen.

Definition

Tingkat fatalitas kasus (CFR) adalah proporsi kasus penyakit yang terdiagnosis yang meninggal karenanya dalam periode waktu tertentu; tingkat mortalitas adalah frekuensi kematian akibat penyakit dalam seluruh populasi dari waktu ke waktu; dan rasio fatalitas infeksi (IFR) adalah proporsi dari semua orang yang terinfeksi, terdeteksi atau tidak, yang meninggal.

Scope

Topik ini mencakup definisi dan perbedaan antara tingkat mortalitas, tingkat fatalitas kasus (atau rasio), dan rasio fatalitas infeksi, pembilang dan penyebut yang dibutuhkan masing-masing, serta bias yang mendistorsi estimasinya selama wabah. Ini adalah referensi metodologis tentang bagaimana tingkat kematian diukur, bukan sumber prognosis spesifik penyakit atau saran klinis.

Core questions

• Apa perbedaan antara tingkat mortalitas, tingkat fatalitas kasus, dan rasio fatalitas infeksi?
• Mengapa tingkat fatalitas kasus dapat sangat bias pada awal epidemi?
• Bagaimana pilihan penyebut mengubah tingkat kematian patogen yang tampak?
• Bagaimana rasio fatalitas infeksi dapat diperkirakan ketika banyak infeksi tidak terdeteksi?

Key concepts

• Tingkat mortalitas
• Tingkat/rasio fatalitas kasus (CFR)
• Rasio fatalitas infeksi (IFR)
• Definisi pembilang dan penyebut
• Penyensoran dan waktu bertahan hidup
• Kurangnya penentuan infeksi ringan
• Fatalitas spesifik usia

Mechanisms

Setiap ukuran adalah rasio yang interpretasinya bergantung pada apa yang dihitung. Tingkat mortalitas menempatkan kematian akibat penyakit di atas waktu-orang dalam seluruh populasi. Tingkat fatalitas kasus menempatkan kematian di atas kasus yang terdiagnosis, sehingga sensitif terhadap bagaimana kasus terdeteksi: ketika hanya kasus parah yang diuji, CFR meningkat. Selama epidemi yang sedang berlangsung, rasio naif antara kematian kumulatif dan kasus kumulatif bias karena kasus yang baru dihitung belum memiliki waktu untuk meninggal atau pulih; koreksi untuk penundaan ini dan untuk waktu kematian diperlukan untuk estimasi yang valid (Ghani et al., 2005). Rasio fatalitas infeksi menggantikan penyebut kasus terdiagnosis dengan estimasi semua infeksi, biasanya diinformasikan oleh survei serologi, dan oleh karena itu biasanya jauh lebih rendah daripada CFR (Verity et al., 2020). Ketiganya sangat bergantung pada usia untuk sebagian besar infeksi.

Clinical relevance

Ukuran fatalitas menggambarkan seberapa mematikan suatu infeksi pada tingkat populasi dan kohort serta mendukung penilaian keparahan selama wabah; mereka merangkum risiko tingkat kelompok dan bukan pengganti prognosis individu atau pengambilan keputusan klinis.

Epidemiology

Pencatatan penyebab kematian di ratusan kondisi dan negara menyediakan penyebut dan pembilang untuk mortalitas populasi dari penyebab infeksi dan melacak penurunan atau kebangkitannya dari waktu ke waktu (Naghavi et al., 2024). Untuk patogen yang muncul, rekonstruksi berbasis model merekonsiliasi kasus yang dilaporkan, kematian, dan data serologis untuk memperkirakan rasio fatalitas kasus dan infeksi serta gradien usia yang curam (Verity et al., 2020).

Evidence & guidelines

Panduan metodologis menekankan definisi penyebut yang eksplisit dan estimasi fatalitas yang disesuaikan dengan penundaan selama epidemi (Ghani et al., 2005), dan teks epidemiologi standar mengkodifikasi perbedaan antara ukuran fatalitas berbasis tingkat dan berbasis proporsi (Rothman, Greenland & Lash, 2008).

History

Perbedaan antara tingkat mortalitas dan fatalitas kasus telah lama menjadi pokok pengukuran epidemiologi, tetapi peristiwa infeksi yang muncul berulang – SARS pada tahun 2003, pandemi influenza, dan COVID-19 – mempertajam metodologi untuk memperkirakan fatalitas secara real time, menunjukkan bagaimana pilihan penyebut dan penundaan pelaporan membias estimasi awal (Ghani et al., 2005; Verity et al., 2020).

Debates

Penyebut mana yang memberikan ukuran kematian yang bermakna?

Tingkat fatalitas kasus bergantung pada seberapa teliti infeksi dipastikan, sehingga dapat sangat bervariasi antara pengaturan dengan patogen yang sama; rasio fatalitas infeksi secara konseptual lebih disukai tetapi memerlukan data serologis untuk memperkirakan jumlah sebenarnya yang terinfeksi.

Key figures

• Azra C. Ghani
• Christophe Fraser
• Neil M. Ferguson

Seminal works

• ghani-2005
• verity-2020

Frequently asked questions

Apakah tingkat fatalitas kasus benar-benar sebuah tingkat?

Secara ketat, ini adalah proporsi – kematian di antara kasus yang terdiagnosis – bukan tingkat yang diukur berdasarkan waktu-orang, itulah sebabnya banyak ahli epidemiologi lebih suka istilah rasio fatalitas kasus. Tingkat mortalitas, sebaliknya, adalah tingkat yang sebenarnya dalam populasi dari waktu ke waktu.

Mengapa tingkat fatalitas kasus COVID-19 awal lebih tinggi daripada rasio fatalitas infeksi?

Pengujian awal terutama mendeteksi kasus parah atau bergejala, sehingga penyebut kasus terdiagnosis melewatkan banyak infeksi ringan dan tanpa gejala. Memasukkan infeksi tersebut, seperti dalam estimasi fatalitas infeksi berbasis survei serologi, menghasilkan proporsi kematian yang jauh lebih rendah.