Meningitis dan Ensefalitis

Meningitis dan ensefalitis adalah gangguan inflamasi pada sistem saraf pusat dan merupakan salah satu penyebab terpenting sakit kepala sekunder, di mana nyeri kepala adalah gejala dari penyakit serius yang mendasarinya. Meningitis adalah peradangan pada meningen, selaput yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang, dan secara klasik ditandai dengan sakit kepala, demam, dan kaku kuduk. Ensefalitis adalah peradangan pada otak itu sendiri, ditandai dengan perubahan kesadaran atau perilaku, kejang, atau tanda neurologis fokal. Keduanya dapat tumpang tindih sebagai meningoensefalitis, dan keduanya dapat menjadi keadaan darurat medis.

Definition

Meningitis adalah peradangan pada meningen yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang, paling sering bersifat infeksius, sedangkan ensefalitis adalah peradangan pada parenkim otak; ketika meningen dan otak terlibat, istilah meningoensefalitis digunakan. Sebagai penyebab sakit kepala, keduanya adalah sakit kepala sekunder, yang dikaitkan dengan proses inflamasi atau infeksius yang mendasarinya daripada menjadi gangguan primer.

Scope

Entri ini mengarahkan pembaca pada meningitis dan ensefalitis sebagai infeksi sistem saraf pusat dan sindrom inflamasi yang menghasilkan sakit kepala sekunder, meliputi fitur-fitur penentu, penyebab utama, peran diagnostik pemeriksaan cairan serebrospinal, dan mengapa pengenalan dini itu penting. Ini adalah deskripsi referensi dan bukan panduan untuk diagnosis atau pengobatan individu mana pun; tidak ada protokol dosis atau manajemen yang diberikan.

Core questions

• Bagaimana meningitis dan ensefalitis berbeda secara klinis?
• Mengapa sakit kepala dengan demam dan kaku kuduk diperlakukan sebagai kemungkinan keadaan darurat?
• Peran apa yang dimainkan pemeriksaan cairan serebrospinal dalam membedakan penyebab?

Key concepts

• Peradangan meningen versus parenkim
• Meningoensefalitis
• Meningitis bakteri versus virus
• Herpes simpleks dan ensefalitis virus lainnya
• Analisis cairan serebrospinal melalui pungsi lumbal
• Sakit kepala sekunder dengan fitur sistemik dan neurologis
• Ensefalitis autoimun (non-infeksius)

Mechanisms

Pada meningitis, patogen atau pemicu inflamasi lainnya memicu peradangan pada meningen dan ruang cairan serebrospinal, mengiritasi struktur yang peka terhadap nyeri dan menghasilkan sakit kepala, kaku kuduk, dan tanda-tanda iritasi meningen. Pada ensefalitis, peradangan pada parenkim otak, paling sering virus tetapi kadang-kadang autoimun, mengganggu fungsi kortikal dan subkortikal dan menimbulkan perubahan kesadaran, perubahan perilaku, kejang, atau defisit fokal. Pemeriksaan cairan serebrospinal yang diperoleh melalui pungsi lumbal sangat penting untuk mengkarakterisasi respons inflamasi dan mempersempit kemungkinan penyebab, dengan pola yang berbeda menunjukkan asal bakteri, virus, atau lainnya.

Clinical relevance

Meningitis dan ensefalitis adalah penyebab sekunder utama yang tidak boleh terlewatkan dalam evaluasi sakit kepala, karena kombinasi sakit kepala dengan demam, perubahan status mental, kaku kuduk, atau tanda neurologis baru dapat mengindikasikan infeksi sistem saraf pusat yang mengancam jiwa. Entri ini menjelaskan sindrom dan evaluasinya untuk tujuan referensi dan penilaian bukti; ini tidak memberikan panduan diagnostik atau pengobatan individual, dan pengenalan kasus yang dicurigai memerlukan penilaian profesional yang mendesak.

Epidemiology

Meningitis bakteri akut tetap menjadi penyebab serius morbiditas dan mortalitas meskipun ada kemajuan dalam perawatan, dengan sejumlah kecil spesies bakteri yang bertanggung jawab atas sebagian besar kasus yang didapat dari komunitas pada orang dewasa. Penyebab virus menyumbang banyak kasus meningitis aseptik dan ensefalitis, dan virus herpes simpleks adalah penyebab ensefalitis sporadis yang sangat penting karena keparahannya. Mekanisme autoimun semakin diakui sebagai penyebab ensefalitis non-infeksius.

Evidence & guidelines

Pedoman praktik klinis dari Infectious Diseases Society of America tentang meningitis bakteri (Tunkel dan rekan, 2004) dan tentang ensefalitis (Tunkel dan rekan, 2008), pedoman ESCMID Eropa tentang meningitis bakteri akut (van de Beek dan rekan, 2016), dan konsensus International Encephalitis Consortium tentang definisi kasus (Venkatesan dan rekan, 2013) memberikan kerangka kerja utama untuk diagnosis dan klasifikasi.

History

Pengenalan meningitis dan ensefalitis sebagai gangguan inflamasi yang berbeda dari sistem saraf berkembang seiring dengan munculnya mikrobiologi dan pengenalan pungsi lumbal untuk pemeriksaan cairan serebrospinal, yang mengubah diagnosis. Baru-baru ini, deskripsi ensefalitis autoimun yang dimediasi antibodi memperluas konsep ensefalitis di luar infeksi dan mendorong upaya konsensus untuk menstandardisasi definisi kasus.

Debates

Bagaimana seharusnya ensefalitis didefinisikan dan diklasifikasikan di antara penyebab infeksius dan autoimun?

Pengakuan yang berkembang terhadap ensefalitis autoimun di samping penyebab virus klasik menciptakan kebutuhan akan definisi kasus dan algoritma diagnostik yang terstandardisasi, yang ditangani oleh International Encephalitis Consortium untuk meningkatkan konsistensi dalam penelitian dan pengawasan.

Seminal works

• van-de-beek-2006
• tunkel-2008
• venkatesan-2013

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara meningitis dan ensefalitis?

Meningitis adalah peradangan pada selaput (meningen) yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang dan secara klasik menyebabkan sakit kepala, demam, dan kaku kuduk. Ensefalitis adalah peradangan pada jaringan otak itu sendiri dan cenderung menyebabkan perubahan kesadaran, kebingungan, kejang, atau tanda neurologis fokal. Ketika keduanya terjadi bersamaan, istilah meningoensefalitis digunakan.

Mengapa sakit kepala dengan demam dan kaku kuduk diperlakukan sebagai keadaan darurat?

Karena kombinasi tersebut dapat mengindikasikan meningitis atau ensefalitis, yang merupakan infeksi sistem saraf pusat yang berpotensi mengancam jiwa. Evaluasi segera, seringkali termasuk pemeriksaan cairan serebrospinal, adalah penting; entri ini adalah deskripsi referensi dan bukan pengganti penilaian medis yang mendesak.