Sakit Kepala Cluster

Sakit kepala cluster adalah gangguan sakit kepala primer yang langka namun sangat parah dan paling dikenal di antara sefalalgia autonom trigeminal. Serangan terdiri dari nyeri yang sangat hebat, secara ketat satu sisi, di sekitar atau di belakang mata, disertai tanda-tanda autonom pada sisi yang sama seperti mata merah atau berair, hidung tersumbat, dan kelopak mata terkulai. Serangan berlangsung singkat, dari beberapa menit hingga beberapa jam, tetapi berulang dalam episode atau cluster, dan banyak penderita merasa gelisah atau agitasi selama nyeri, yang merupakan salah satu yang paling intens dalam kedokteran klinis.

Definition

Sakit kepala cluster adalah gangguan sakit kepala primer, salah satu sefalalgia autonom trigeminal, yang ditandai oleh serangan nyeri orbital, supraorbital, atau temporal yang parah, unilateral secara ketat, berlangsung 15 hingga 180 menit, disertai fitur autonom kranial ipsilateral dan seringkali perasaan gelisah atau agitasi, terjadi dari sekali setiap dua hari hingga beberapa kali sehari.

Scope

Entri ini menjelaskan sakit kepala cluster sebagaimana didefinisikan oleh Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala: fitur klinis utamanya, pola episodik dan kronisnya, mekanisme trigeminal-autonom dan hipotalamus yang terlibat, serta epidemiologinya. Ini adalah deskripsi referensi dan bukan panduan untuk diagnosis atau pengobatan individu mana pun.

Core questions

• Fitur apa yang membedakan sakit kepala cluster dari migrain dan sakit kepala lainnya?
• Mengapa sakit kepala cluster dikelompokkan di antara sefalalgia autonom trigeminal?
• Apa dasar periodisitas sirkadian dan musiman yang mencolok?

Key concepts

• Sefalalgia autonom trigeminal
• Nyeri orbital atau temporal yang unilateral secara ketat
• Fitur autonom kranial ipsilateral
• Kegelisahan dan agitasi selama serangan
• Periodisitas sirkadian dan musiman
• Sakit kepala cluster episodik versus kronis

Key theories

Aktivasi refleks trigeminal-autonom

Kombinasi nyeri trigeminal parah dengan tanda-tanda autonom ipsilateral dikaitkan dengan aktivasi refleks trigeminal-autonom, menghubungkan jalur nyeri trigeminal ke aliran keluar parasimpatis kranial, yang menghasilkan lakrimasi, hidung tersumbat, dan fitur autonom lainnya pada sisi yang nyeri.

Keterlibatan hipotalamus dan periodisitas

Waktu sirkadian serangan yang luar biasa dan pengelompokan episode musiman melibatkan hipotalamus, yang telah terbukti aktif selama serangan dan dianggap berkontribusi pada ritmisitas biologis khas gangguan tersebut.

Mechanisms

Sakit kepala cluster dipahami sebagai gangguan di mana aktivasi jalur nyeri trigeminal digabungkan dengan aktivitas parasimpatis kranial melalui refleks trigeminal-autonom, menghasilkan nyeri parah simultan dan tanda-tanda autonom ipsilateral yang mendefinisikan suatu serangan. Periodisitas gangguan yang mencolok, dengan serangan sering berulang pada waktu yang sama setiap hari dan episode yang mengelompok pada musim-musim tertentu, menunjukkan keterlibatan hipotalamus dan perannya dalam pengaturan waktu biologis. Fitur-fitur ini membedakan sakit kepala cluster secara mekanistik dari migrain meskipun ada beberapa jalur trigeminovaskular yang sama.

Clinical relevance

Meskipun tidak umum, sakit kepala cluster penting untuk dikenali karena nyerinya sangat parah dan polanya khas, serta dapat dikacaukan dengan nyeri wajah atau sindrom sakit kepala lainnya. Entri ini menjelaskan gangguan tersebut untuk tujuan referensi dan evaluasi bukti serta tidak memberikan panduan diagnostik atau pengobatan yang individual.

Epidemiology

Sakit kepala cluster jarang terjadi dibandingkan dengan migrain dan sakit kepala tipe tegang, mempengaruhi sebagian kecil populasi, dan tidak seperti migrain, menunjukkan predominansi pada pria. Sebagian besar pasien memiliki bentuk episodik, dengan episode serangan yang sering dipisahkan oleh periode remisi yang panjang, sementara sebagian kecil memiliki bentuk kronis dengan sedikit atau tanpa remisi.

Evidence & guidelines

Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala, edisi ke-3 (ICHD-3) mendefinisikan kriteria diagnostik untuk sakit kepala cluster dan menempatkannya di antara sefalalgia autonom trigeminal; tinjauan klinis merangkum patofisiologi dan epidemiologinya.

History

Sakit kepala satu sisi periodik yang parah dengan fitur autonom dijelaskan dengan berbagai nama, termasuk sakit kepala Horton setelah laporan berpengaruh pada pertengahan abad kedua puluh, sebelum istilah sakit kepala cluster menangkap pengelompokan serangan yang khas menjadi episode. Klasifikasi selanjutnya di antara sefalalgia autonom trigeminal mencerminkan pengakuan bahwa refleks trigeminal-autonom menyatukan kelompok gangguan ini.

Seminal works

• ichd3-2018
• hoffmann-2018

Frequently asked questions

Mengapa sakit kepala cluster disebut sefalalgia autonom trigeminal?

Karena setiap serangan menggabungkan nyeri parah di wilayah saraf trigeminal dengan tanda-tanda autonom pada sisi wajah yang sama, seperti mata berair, merah, dan hidung tersumbat. Pasangan nyeri trigeminal dan aktivasi autonom kranial ini mendefinisikan kelompok gangguan tempat sakit kepala cluster berada.

Bagaimana sakit kepala cluster berbeda dari migrain?

Serangan sakit kepala cluster lebih singkat (biasanya di bawah tiga jam), secara ketat satu sisi, berpusat di sekitar mata, disertai tanda-tanda autonom ipsilateral yang menonjol dan kegelisahan, serta cenderung berulang pada waktu yang dapat diprediksi dalam episode. Serangan migrain biasanya berlangsung lebih lama, sering dikaitkan dengan mual dan preferensi untuk tetap diam, dan mengikuti pola yang berbeda.