Migrain

Migrain adalah gangguan sakit kepala primer umum yang ditandai oleh serangan berulang nyeri kepala sedang hingga berat, biasanya berdenyut dan satu sisi, berlangsung berjam-jam hingga beberapa hari dan sering disertai mual serta peningkatan sensitivitas terhadap cahaya dan suara. Pada beberapa orang, serangan diawali oleh aura gejala neurologis transien, paling sering visual. Migrain bukan sekadar sakit kepala biasa, melainkan gangguan otak yang melumpuhkan, dan termasuk di antara penyebab utama disabilitas di seluruh dunia.

Definition

Migrain adalah gangguan sakit kepala primer yang didefinisikan oleh serangan sakit kepala berulang, secara karakteristik unilateral, berdenyut, intensitas sedang atau berat, diperparah oleh aktivitas fisik rutin, dan berhubungan dengan mual dan/atau fotofobia dan fonofobia, dengan atau tanpa aura gejala neurologis reversibel sebelumnya.

Scope

Entri ini mencakup migrain sebagai entitas klinis yang didefinisikan oleh Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala: subtipe utamanya (migrain dengan dan tanpa aura), fase-fase serangan, pemahaman terkini tentang patofisiologinya, serta epidemiologi dan bebannya. Ini adalah deskripsi referensi tentang gangguan dan mekanismenya, bukan panduan untuk diagnosis atau pengobatan individu mana pun.

Core questions

• Apa yang membedakan migrain dari sakit kepala primer lainnya seperti sakit kepala tipe tegang?
• Apa itu aura, dan apa yang diungkapkannya tentang mekanisme migrain?
• Mengapa migrain menyebabkan sebagian besar disabilitas global?

Key concepts

• Migrain dengan aura dan migrain tanpa aura
• Fase prodromal, aura, sakit kepala, dan pascadromal
• Fotofobia dan fonofobia
• Peptida terkait gen kalsitonin (CGRP)
• Migrain episodik versus kronis
• Sensitisasi sentral dan alodinia kulit

Key theories

Aktivasi trigeminovaskular

Nyeri migrain dihasilkan oleh aktivasi dan sensitisasi sistem trigeminovaskular, jaringan yang menghubungkan saraf trigeminal ke pembuluh darah kranial dan jalur nyeri sentral, dengan neuropeptida termasuk peptida terkait gen kalsitonin yang terlibat dalam transmisi dan amplifikasi sinyal nyeri.

Depresi penyebaran kortikal dan aura

Aura migrain diduga mencerminkan depresi penyebaran kortikal, gelombang depolarisasi neuronal dan glial yang menyebar lambat diikuti oleh penekanan aktivitas yang bergerak melintasi korteks dan sesuai dengan gejala neurologis aura yang berkembang.

Mechanisms

Migrain semakin dipahami sebagai gangguan otak daripada gangguan pembuluh darah. Serangan diduga melibatkan aktivasi dan sensitisasi sistem trigeminovaskular, dengan pelepasan neuropeptida seperti peptida terkait gen kalsitonin (CGRP) yang mendorong sinyal nyeri, bersama dengan perubahan aktivitas di daerah batang otak dan hipotalamus yang mungkin mendasari fase premonitori awal. Aura dikaitkan dengan depresi penyebaran kortikal, gelombang depolarisasi neuronal dan penekanan berikutnya yang menyebar melintasi korteks dan sesuai dengan gejala sensorik atau visual yang berkembang. Aktivasi berulang dapat menghasilkan sensitisasi sentral, yang secara klinis tercermin dalam alodinia kulit selama serangan.

Clinical relevance

Migrain adalah salah satu alasan paling umum untuk konsultasi neurologis dan kontributor utama terhadap hilangnya produktivitas serta penurunan kualitas hidup. Mengenali pola karakteristiknya dan membedakannya dari sakit kepala primer dan sekunder lainnya adalah hal utama dalam penilaian bukti di neurologi. Entri ini menjelaskan gangguan dan mekanismenya untuk tujuan referensi dan tidak memberikan panduan diagnostik atau pengobatan yang diindividualisasi.

Epidemiology

Migrain sangat umum, memengaruhi sebagian besar populasi dewasa, dengan dominasi wanita yang mencolok setelah pubertas. Analisis Beban Penyakit Global secara konsisten menempatkan migrain di antara penyebab utama tahun hidup dengan disabilitas, terutama pada orang usia kerja, mencerminkan prevalensinya yang tinggi dan disabilitas yang disebabkan oleh serangan.

Evidence & guidelines

Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala, edisi ke-3 (ICHD-3) menyediakan kriteria diagnostik yang mendefinisikan migrain dan subtipe-nya, sementara tinjauan berskala besar dan analisis Beban Penyakit Global menjelaskan epidemiologi dan bebannya.

History

Sakit kepala unilateral berulang dengan gangguan visual telah dijelaskan sejak zaman kuno, dan istilah migrain berasal dari bahasa Yunani hemicrania, yang berarti separuh tengkorak. Pemahaman modern bergeser sepanjang abad kedua puluh dari teori murni vaskular menuju model neuronal dan neurovaskular, yang dikonsolidasikan oleh pengakuan depresi penyebaran kortikal sebagai substrat aura dan sinyal CGRP dalam generasi serangan.

Debates

Apakah migrain pada dasarnya berasal dari vaskular atau neuronal?

Model-model sebelumnya mengaitkan migrain dengan vasodilatasi pembuluh kranial, tetapi bukti tentang depresi penyebaran kortikal, aktivasi trigeminovaskular, dan CGRP telah menggeser konsensus menuju gangguan primer neuronal dan neurovaskular di mana perubahan vaskular bersifat sekunder.

Seminal works

• ichd3-2018
• charles-2018
• ashina-2021

Frequently asked questions

Apa itu aura migrain?

Aura adalah serangkaian gejala neurologis transien yang sepenuhnya reversibel, paling sering visual (seperti cahaya berkedip atau bintik buta yang menyebar), yang mendahului atau menyertai sakit kepala pada beberapa penderita migrain. Ini dikaitkan dengan depresi penyebaran kortikal, gelombang perubahan aktivitas otak.

Apakah migrain sama dengan sakit kepala tegang yang parah?

Tidak. Meskipun keduanya adalah sakit kepala primer, migrain biasanya berdenyut, seringkali satu sisi, diperparah oleh aktivitas, dan disertai mual serta sensitivitas terhadap cahaya atau suara, sedangkan sakit kepala tipe tegang biasanya nyeri yang lebih ringan, menekan, bilateral tanpa fitur terkait ini.