Penyakit Jantung Maternal dalam Kehamilan

Penyakit jantung maternal dalam kehamilan mencakup kondisi jantung struktural dan fungsional — penyakit jantung bawaan, penyakit katup, kardiomiopati, dan aritmia — yang memperumit kehamilan karena adaptasi kardiovaskular kehamilan membebani jantung yang sakit dan mungkin tidak dapat ditoleransi. Ini adalah kategori utama morbiditas maternal tidak langsung dan merupakan paradigma untuk penilaian risiko prakonsepsi dan perawatan multidisiplin.

Definition

Penyakit jantung maternal dalam kehamilan mengacu pada kondisi jantung bawaan atau didapat — termasuk penyakit katup, kardiomiopati, dan aritmia — yang ada atau muncul selama kehamilan dan meningkatkan risiko maternal dan janin karena tuntutan kardiovaskular dari kondisi kehamilan.

Scope

Topik ini mencakup bagaimana perubahan hemodinamik kehamilan berinteraksi dengan penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya dan yang berhubungan dengan kehamilan, kelompok penyakit utama yang ditemui, dan prinsip stratifikasi risiko maternal terstruktur. Ini adalah entri referensi tentang fisiologi kardiovaskular dan kategori penyakit yang relevan dengan kehamilan, bukan protokol manajemen.

Core questions

• Bagaimana peningkatan volume darah, curah jantung, dan detak jantung kehamilan membebani jantung yang sakit?
• Lesi mana yang memiliki risiko maternal tertinggi, dan bagaimana risiko tersebut distratifikasi sebelum dan selama kehamilan?
• Bagaimana kardiomiopati peripartum dibedakan dari dekompensasi penyakit yang sudah ada sebelumnya?
• Mengapa konseling prakonsepsi menjadi pusat perhatian untuk kondisi jantung yang diketahui sebelum kehamilan?

Key concepts

• Adaptasi hemodinamik kehamilan
• Penyakit jantung bawaan dalam kehamilan
• Penyakit jantung katup
• Kardiomiopati peripartum
• Stratifikasi risiko jantung maternal
• Tim jantung kehamilan / perawatan multidisiplin
• Konseling prakonsepsi

Mechanisms

Sepanjang kehamilan, volume darah dan curah jantung meningkat secara substansial dan resistensi vaskular sistemik menurun, dengan pergeseran mendadak lebih lanjut selama persalinan dan segera setelah melahirkan. Jantung dengan cadangan terbatas — dari katup stenotik, ventrikel kanan sistemik, hipertensi pulmonal, atau fungsi sistolik yang terganggu — mungkin tidak dapat memenuhi peningkatan permintaan ini, menghasilkan gagal jantung, aritmia, atau, pada lesi yang paling parah, kematian maternal. Kardiomiopati peripartum adalah entitas yang berbeda di mana disfungsi sistolik berkembang pada akhir kehamilan atau bulan-bulan setelah melahirkan. Karena beban terbesar terjadi pada trimester ketiga, selama persalinan, dan sesaat setelah melahirkan, risiko terkonsentrasi pada jendela-jendela ini, itulah sebabnya stratifikasi antenatal terstruktur dan perawatan peripartum terencana ditekankan dalam pedoman kardiovaskular.

Clinical relevance

Penyakit jantung maternal adalah kontributor berulang terhadap morbiditas dan mortalitas maternal tidak langsung, itulah sebabnya pedoman kardiovaskular menjelaskan skema stratifikasi risiko dan model 'tim jantung kehamilan' multidisiplin. Entri ini menjelaskan konsep-konsep tersebut sebagai materi referensi tentang kategori penyakit dan fisiologinya; ini tidak memberikan ambang risiko individual, pilihan obat, atau saran perencanaan persalinan.

Epidemiology

Penyakit jantung adalah salah satu penyebab kematian maternal tidak langsung yang paling sering dikutip di negara-negara berpenghasilan tinggi, dan spektrumnya telah bergeser karena lebih banyak orang dengan penyakit jantung bawaan bertahan hidup hingga usia reproduktif. Pedoman ESC 2018 mensintesis pola risiko di seluruh penyakit jantung bawaan, katup, dan kardiomiopati dalam kehamilan.

History

Perawatan pasien jantung hamil berkembang dari penyakit katup reumatik yang mendominasi gambaran abad kedua puluh menjadi spektrum kontemporer yang semakin dibentuk oleh orang dewasa dengan penyakit jantung bawaan yang dikoreksi secara bedah. Pedoman European Society of Cardiology berturut-turut, termasuk dokumen khusus tahun 2018, memformalkan penilaian risiko kardiovaskular maternal dan pendekatan tim multidisiplin.

Seminal works

• regitz-zagrosek-2018
• arbelo-2023

Frequently asked questions

Mengapa kehamilan membebani jantung?

Kehamilan secara signifikan meningkatkan volume darah, detak jantung, dan curah jantung sambil menurunkan resistensi vaskular, dengan perubahan tajam lebih lanjut selama persalinan dan sesaat setelah melahirkan; jantung dengan cadangan terbatas mungkin tidak dapat memenuhi permintaan tambahan ini.

Apa itu kardiomiopati peripartum?

Ini adalah bentuk gagal jantung di mana disfungsi sistolik ventrikel kiri berkembang menjelang akhir kehamilan atau pada bulan-bulan setelah melahirkan, berbeda dari perburukan kondisi jantung yang sudah ada sebelum kehamilan.