Penyakit Autoimun dan Jaringan Ikat dalam Kehamilan

Penyakit autoimun dan jaringan ikat dalam kehamilan mencakup kondisi seperti lupus eritematosus sistemik, sindrom antifosfolipid, dan penyakit reumatik terkait, yang sebagian besar memengaruhi orang-orang usia reproduktif. Penyakit-penyakit ini berinteraksi dengan kehamilan dalam dua arah: kehamilan dapat mengubah aktivitas penyakit, dan penyakit, autoantibodi, serta pengobatannya dapat memengaruhi luaran maternal dan janin.

Definition

Penyakit autoimun dan jaringan ikat dalam kehamilan mengacu pada gangguan autoimun sistemik — terutama lupus eritematosus sistemik, sindrom antifosfolipid, dan kondisi reumatik terkait — yang memengaruhi, dan dipengaruhi oleh, kehamilan, dengan implikasi terhadap aktivitas penyakit maternal dan luaran janin.

Scope

Topik ini mencakup penyakit autoimun dan jaringan ikat utama yang relevan dengan kehamilan, konsep aktivitas dan kekambuhan penyakit, efek janin dari autoantibodi spesifik, dan dasar pemikiran untuk perencanaan prakonsepsi. Ini adalah entri referensi tentang kategori penyakit, bukan protokol pengobatan; tidak memberikan panduan obat atau dosis.

Core questions

• Bagaimana kehamilan memengaruhi aktivitas penyakit autoimun, dan bagaimana penyakit aktif memengaruhi kehamilan?
• Melalui mekanisme apa autoantibodi maternal membahayakan janin?
• Mengapa ketenangan penyakit sebelum konsepsi ditekankan dalam kondisi ini?
• Bagaimana komplikasi kehamilan dari penyakit ini dibedakan dari komplikasi obstetri lainnya?

Key concepts

• Lupus eritematosus sistemik
• Sindrom antifosfolipid
• Aktivitas dan kekambuhan penyakit
• Anti-Ro/SSA dan lupus neonatal / blok jantung kongenital
• Antibodi antifosfolipid dan morbiditas kehamilan
• Kontrol penyakit prakonsepsi
• Membedakan kekambuhan nefritis lupus dari preeklampsia

Mechanisms

Penyakit-penyakit ini memengaruhi kehamilan melalui beberapa jalur yang berbeda. Pada sindrom antifosfolipid, antibodi antifosfolipid mendorong trombosis dan disfungsi plasenta, yang bermanifestasi sebagai keguguran berulang, kematian janin, atau komplikasi yang dimediasi plasenta. Pada lupus eritematosus sistemik, penyakit aktif — terutama nefritis lupus aktif — pada saat konsepsi memprediksi luaran maternal dan janin yang lebih buruk, dan kekambuhan lupus dapat sulit dibedakan dari preeklampsia. Autoantibodi maternal tertentu melintasi plasenta: anti-Ro/SSA dan anti-La/SSB dikaitkan dengan lupus neonatal dan, pada sebagian kecil, blok jantung kongenital lengkap pada janin. Karena luaran lebih baik ketika penyakit tidak aktif dan dalam terapi yang kompatibel dengan kehamilan pada saat konsepsi, perencanaan prakonsepsi adalah tema yang berulang dalam literatur pedoman.

Clinical relevance

Mengenali bagaimana lupus, sindrom antifosfolipid, dan penyakit terkait berinteraksi dengan kehamilan menginformasikan rujukan, pengawasan untuk efek janin terkait autoantibodi spesifik, dan perencanaan prakonsepsi. Entri ini adalah orientasi referensi untuk kategori penyakit; tidak memberikan pilihan pengobatan, regimen antikoagulasi, atau jadwal pemantauan untuk individu mana pun.

Epidemiology

Lupus eritematosus sistemik dan sindrom antifosfolipid sebagian besar memengaruhi wanita usia subur, sehingga persimpangan mereka dengan kehamilan umum terjadi dalam praktik reumatologi dan kebidanan. Morbiditas kehamilan — kehilangan berulang, kematian janin, dan komplikasi yang dimediasi plasenta — adalah fitur penentu sindrom antifosfolipid, sebagaimana dirangkum dalam tinjauan kontemporer.

History

Dulunya dianggap sebagai kontraindikasi kehamilan, lupus dan sindrom antifosfolipid kini dikelola dengan penilaian prakonsepsi terstruktur dan terapi yang kompatibel dengan kehamilan, mencerminkan pengalaman kohort selama beberapa dekade. Rekomendasi EULAR 2017 mengkonsolidasikan bukti ini menjadi kerangka referensi untuk kesehatan wanita dalam kondisi ini.

Seminal works

• andreoli-2017

Frequently asked questions

Mengapa kontrol penyakit sebelum konsepsi ditekankan pada lupus?

Luaran umumnya lebih baik ketika lupus eritematosus sistemik tidak aktif dan dikelola dengan pengobatan yang kompatibel dengan kehamilan pada saat konsepsi; penyakit aktif, terutama nefritis lupus aktif, dikaitkan dengan luaran maternal dan janin yang lebih buruk.

Bagaimana autoantibodi maternal dapat memengaruhi janin?

Beberapa antibodi maternal melintasi plasenta. Antibodi anti-Ro/SSA dan anti-La/SSB dikaitkan dengan lupus neonatal dan, pada sebagian kecil kasus, blok jantung kongenital pada janin.