Kehamilan: Perubahan Ginjal, Cairan, dan Elektrolit

Ginjal beradaptasi secara signifikan dalam kehamilan: aliran plasma ginjal dan filtrasi glomerulus meningkat, ginjal membesar, dan tubuh menahan natrium dan air untuk mendukung perluasan besar plasma dan total air tubuh. Perubahan ini menurunkan rentang normal untuk beberapa penanda darah dan mengatur ulang keseimbangan cairan dan elektrolit ke dasar kehamilan yang baru.

Definition

Perubahan ginjal, cairan, dan elektrolit pada kehamilan adalah peningkatan aliran plasma ginjal dan laju filtrasi glomerulus, retensi kumulatif natrium dan air dengan ekspansi plasma dan total air tubuh, serta pengaturan ulang ambang osmotik dan kreatinin serta urea serum yang terkait yang bersama-sama mendukung sirkulasi maternal-fetal yang membesar.

Scope

Topik ini mencakup peningkatan aliran plasma ginjal dan laju filtrasi glomerulus, penurunan kreatinin dan urea serum yang dihasilkan, retensi natrium dan air kumulatif dengan ekspansi volume plasma, dan perubahan ringan dalam osmoregulasi dan keseimbangan asam-basa yang menyertai kehamilan. Ini adalah tinjauan referensi adaptasi normal dan tidak membahas penyakit ginjal atau gangguan cairan dalam kehamilan sebagai kondisi yang harus ditangani.

Core questions

• Bagaimana aliran plasma ginjal dan laju filtrasi glomerulus berubah dalam kehamilan?
• Mengapa kreatinin dan urea serum biasanya menurun selama kehamilan?
• Seberapa banyak volume plasma dan total air tubuh meluas, dan mengapa?
• Bagaimana osmoregulasi dan keseimbangan asam-basa bergeser selama kehamilan?

Key concepts

• Peningkatan aliran plasma ginjal
• Peningkatan laju filtrasi glomerulus
• Penurunan kreatinin dan urea serum
• Retensi natrium dan air
• Ekspansi volume plasma dan total air tubuh
• Pengaturan ulang ambang osmotik untuk rasa haus dan vasopresin
• Alkalosis respiratorik terkompensasi ringan dengan kompensasi ginjal

Mechanisms

Pada awal kehamilan, vasodilatasi sistemik dan peningkatan curah jantung meningkatkan aliran plasma ginjal, dan laju filtrasi glomerulus meningkat secara substansial; karena filtrasi meningkat, konsentrasi kreatinin dan urea serum turun di bawah nilai non-hamil yang khas. Ginjal secara kumulatif menahan natrium, dan air ditahan secara paralel, memperluas volume plasma dan total air tubuh untuk mengisi sirkulasi yang membesar dan mendukung janin. Osmoregulasi diatur ulang sehingga rasa haus dan pelepasan vasopresin terjadi pada osmolalitas plasma yang lebih rendah, sedikit menurunkan natrium serum normal. Ginjal juga meningkatkan ekskresi bikarbonat untuk mengkompensasi alkalosis respiratorik ringan yang dihasilkan oleh peningkatan ventilasi, menjaga pH mendekati normal.

Clinical relevance

Karena kehamilan meningkatkan filtrasi ginjal dan memperluas air tubuh, rentang normal untuk kreatinin, urea, dan natrium serum bergeser, dan nilai yang terlihat normal untuk orang dewasa yang tidak hamil mungkin sebenarnya tidak normal dalam kehamilan. Entri ini adalah latar belakang pendidikan tentang fisiologi ginjal normal dan bukan panduan untuk menilai fungsi ginjal atau keseimbangan cairan pada individu mana pun.

Evidence & guidelines

Fisiologi ginjal dan cairan yang dirangkum di sini dikonsolidasikan dalam tinjauan seperti Cheung dan Lafayette (2013) dan Soma-Pillay dan rekan (2016), dengan detail pendukung dalam Carlin dan Alfirevic (2008). Ini adalah tinjauan naratif fisiologi yang sudah mapan daripada rekomendasi klinis yang dinilai.

Seminal works

• cheung-2013
• soma-pillay-2016

Frequently asked questions

Mengapa kreatinin dan urea serum menurun pada kehamilan normal?

Laju filtrasi glomerulus meningkat secara substansial, sehingga ginjal membersihkan kreatinin dan urea lebih efisien dan konsentrasi darahnya turun di bawah tingkat non-hamil yang khas.

Apakah retensi cairan pada kehamilan normal?

Ya. Tubuh biasanya menahan natrium dan air serta memperluas volume plasma dan total air tubuh untuk mengisi sirkulasi yang membesar dan mendukung janin; ini adalah adaptasi yang diharapkan daripada gangguan.