Mortalitas dan Morbiditas Maternal

Mortalitas maternal adalah kematian selama kehamilan, persalinan, atau periode pascapersalinan dari penyebab yang berkaitan dengan atau diperparah oleh kehamilan. Morbiditas maternal mengacu pada beban penyakit dan komplikasi terkait kehamilan yang jauh lebih besar, termasuk peristiwa 'nyaris meninggal' yang mengancam jiwa yang berhasil diselamatkan oleh wanita. Bersama-sama, keduanya merupakan indikator inti tentang seberapa baik sistem kesehatan melayani wanita, dan menguranginya adalah tujuan utama kesehatan global.

Definition

Mortalitas maternal adalah kematian seorang wanita saat hamil atau dalam waktu 42 hari setelah berakhirnya kehamilan dari penyebab apa pun yang berkaitan dengan atau diperparah oleh kehamilan atau penanganannya; morbiditas maternal meliputi komplikasi dan kondisi terkait kehamilan yang tidak fatal, termasuk peristiwa parah (nyaris meninggal).

Scope

Topik ini mencakup bagaimana kematian maternal didefinisikan dan diukur (rasio mortalitas maternal), penyebab medis utamanya, perbedaan antara mortalitas dan beban morbiditas yang lebih luas termasuk nyaris meninggal maternal, serta tren dan disparitas global. Ini adalah materi referensi tentang epidemiologi dan pengukuran kesehatan maternal, bukan panduan klinis.

Core questions

• Bagaimana kematian maternal didefinisikan dan bagaimana rasio mortalitas maternal dihitung?
• Apa saja penyebab langsung dan tidak langsung utama kematian maternal secara global?
• Bagaimana beban morbiditas maternal dan nyaris meninggal berhubungan dengan mortalitas maternal?
• Mengapa tingkat mortalitas maternal sangat berbeda antara dan di dalam negara?

Key concepts

• Rasio mortalitas maternal (per 100.000 kelahiran hidup)
• Penyebab obstetri langsung vs tidak langsung
• Nyaris meninggal maternal (morbiditas maternal akut parah)
• Perdarahan pascapersalinan dan gangguan hipertensi
• Penolong persalinan terampil dan perawatan obstetri darurat
• Ekuitas dan kerangka tiga keterlambatan

Mechanisms

Sebagian besar kematian maternal timbul dari serangkaian penyebab obstetri langsung yang diakui, terutama perdarahan dan gangguan hipertensi kehamilan, bersama dengan sepsis, komplikasi aborsi, dan persalinan macet, di samping penyebab tidak langsung seperti kondisi medis yang sudah ada sebelumnya yang diperburuk oleh kehamilan (Say, 2014). Banyak kematian mengikuti jalur yang sama dengan morbiditas parah, dengan peristiwa nyaris meninggal mewakili wanita yang mengalami komplikasi yang mengancam jiwa tetapi selamat; mempelajari peristiwa ini membantu mengkarakterisasi kontinum dari komplikasi hingga kematian (Souza, 2013).

Clinical relevance

Pemahaman tentang penyebab dan pengukuran kematian maternal menginformasikan bagaimana sistem kesehatan dievaluasi dan ke mana upaya pencegahan diarahkan. Entri ini menjelaskan pola dan definisi tingkat populasi dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis atau pengobatan obstetri individual.

Epidemiology

Mortalitas maternal menurun secara substansial di seluruh dunia antara tahun 1990 dan 2015 tetapi tetap sangat terkonsentrasi di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, dengan disparitas yang luas antara dan di dalam wilayah (Kassebaum, 2016). Analisis sistematis WHO mengidentifikasi perdarahan dan gangguan hipertensi sebagai penyebab langsung utama, dengan sebagian besar kematian disebabkan oleh penyebab tidak langsung (Say, 2014).

Evidence & guidelines

Estimasi global didasarkan pada studi Global Burden of Disease dan pemodelan antar-lembaga (WHO, UNICEF, UNFPA, Bank Dunia), sementara pola penyebab kematian dan nyaris meninggal dikarakterisasi melalui analisis sistematis WHO dan survei multinegara. Sumber-sumber ini mendukung target Tujuan Pembangunan Berkelanjutan 3.1 untuk mengurangi rasio mortalitas maternal global.

History

Pengurangan mortalitas maternal menjadi prioritas global yang eksplisit melalui Inisiatif Safe Motherhood yang diluncurkan pada tahun 1987 dan dikodifikasikan sebagai Tujuan Pembangunan Milenium 5 (2000-2015) dan kemudian Tujuan Pembangunan Berkelanjutan 3.1. Pengembangan konsep nyaris meninggal maternal memperluas perhatian dari kematian saja ke beban morbiditas yang lebih luas.

Debates

Seberapa andal estimasi mortalitas maternal?

Di lingkungan dengan registrasi vital yang lemah, kematian maternal diperkirakan melalui pemodelan dan survei daripada dihitung secara langsung, sehingga angka-angka memiliki ketidakpastian yang luas dan berbeda antar lembaga, yang mempersulit penilaian tren.

Key figures

• Lale Say
• Nicholas J. Kassebaum
• Joao Paulo Souza

Seminal works

• kassebaum-2016
• say-2014
• souza-2013

Frequently asked questions

Apa itu rasio mortalitas maternal?

Jumlah kematian maternal per 100.000 kelahiran hidup dalam periode tertentu; ini adalah indikator populasi standar yang digunakan untuk membandingkan mortalitas maternal antar negara dan dari waktu ke waktu.

Apa saja penyebab utama kematian maternal?

Secara global, penyebab langsung utama adalah perdarahan obstetri dan gangguan hipertensi kehamilan, di samping sepsis, komplikasi aborsi, dan persalinan macet, dengan sebagian besar disebabkan oleh penyebab tidak langsung seperti kondisi yang sudah ada sebelumnya.