Gangguan Depresif Mayor

Gangguan depresif mayor (MDD) adalah gangguan suasana hati yang didefinisikan oleh satu atau lebih episode depresif mayor diskrit — periode setidaknya dua minggu dengan suasana hati tertekan atau hilangnya minat dan kesenangan (anhedonia), disertai perubahan dalam tidur, nafsu makan, energi, konsentrasi, harga diri, dan, dalam beberapa kasus, pikiran tentang kematian. Ini adalah penyebab utama disabilitas di seluruh dunia dan dibedakan dari gangguan bipolar oleh tidak adanya mania atau hipomania.

Definition

Gangguan depresif mayor adalah gangguan suasana hati unipolar yang ditandai oleh satu atau lebih episode depresif mayor — setidaknya dua minggu suasana hati tertekan dan/atau anhedonia ditambah gejala neurovegetatif dan kognitif tambahan yang menyebabkan penderitaan atau gangguan signifikan secara klinis — tanpa riwayat mania atau hipomania.

Scope

Entri ini mencakup definisi dan fitur klinis inti MDD, kriteria diagnostiknya sebagaimana ditetapkan dalam nosologi standar, epidemiologinya, pemahaman luas tentang mekanismenya, dan dasar bukti untuk perjalanan dan pengobatannya sebagaimana dijelaskan dalam literatur. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi dan tidak memberikan instruksi diagnostik atau pengobatan.

Core questions

• Gejala dan durasi apa yang mendefinisikan episode depresif mayor?
• Bagaimana MDD dibedakan dari gangguan bipolar, gangguan depresif persisten, dan kesedihan normal?
• Apa yang diketahui tentang penyebab, perjalanan, dan responsnya terhadap pengobatan?

Key concepts

• Episode depresif mayor
• Anhedonia
• Gejala neurovegetatif (tidur, nafsu makan, energi)
• Kekambuhan dan relaps
• Resistensi pengobatan
• Penentu (misalnya melankolis, atipikal, dengan kecemasan, musiman)
• Remisi dan respons

Mechanisms

MDD dipahami sebagai gangguan heterogen tanpa penyebab tunggal. Tinjauan menggambarkan kerentanan genetik yang berinteraksi, disregulasi sirkuit saraf pengatur suasana hati dan sistem respons stres (hipotalamus-hipofisis-adrenal), perubahan monoaminergik dan neurotransmitter lainnya, neuroplastisitas dan mekanisme inflamasi, serta pemicu psikososial seperti peristiwa kehidupan yang merugikan. Kontribusi relatif dari faktor-faktor ini berbeda antar individu dan presentasi klinis, yang tercermin dalam penentu diagnostik gangguan tersebut.

Clinical relevance

MDD adalah salah satu diagnosis psikiatri paling umum yang ditemui di seluruh layanan kesehatan, dan banyak gangguan depresif yang diteliti dalam penelitian dioperasionalkan melalui kriterianya. Entri ini menjelaskan bagaimana gangguan didefinisikan dan diukur sehingga literaturnya dapat dibaca secara kritis; ini bukan dasar untuk diagnosis diri dan tidak memberikan saran pengobatan individual.

Epidemiology

MDD umum dan berulang. Data populasi dari Amerika Serikat memperkirakan prevalensi 12 bulan MDD DSM-5 dewasa sekitar 10% dan prevalensi seumur hidup sekitar 20%, dengan tingkat yang lebih tinggi pada wanita daripada pria dan gangguan peran terkait yang substansial. Secara global, gangguan depresif adalah kontributor utama tahun hidup dengan disabilitas.

Evidence & guidelines

MDD didiagnosis menggunakan kriteria standar (DSM-5-TR; kode ICD-11 6A70) dan merupakan subjek penelitian hasil pengobatan yang ekstensif. Studi efektivitas STAR*D mendokumentasikan bahwa remisi seringkali memerlukan langkah-langkah pengobatan berurutan dan bahwa tingkat remisi kumulatif menurun dengan setiap langkah berturut-turut, menginformasikan bagaimana depresi yang resisten terhadap pengobatan dikonseptualisasikan. Penilaian dan manajemen spesifik mengikuti pedoman klinis saat ini dan berada di luar cakupan entri referensi ini.

History

Konsep modern gangguan depresif mayor diformalkan dengan kriteria operasional yang diperkenalkan dalam DSM-III (1980), yang memisahkan episode depresif diskrit dari depresi kronis tingkat rendah dan dari penyakit bipolar. Revisi DSM dan ICD selanjutnya menyempurnakan kriteria, penentu, dan penanganan duka, sementara uji coba pragmatis besar seperti STAR*D membentuk pemahaman tentang perjalanan dan pengobatannya.

Debates

Bagaimana seharusnya batas antara MDD dan kesedihan atau duka normal ditarik?

Klasifikasi berturut-turut telah memperdebatkan apakah dan kapan penderitaan setelah duka atau kehilangan besar harus memenuhi syarat sebagai episode depresif mayor, menyeimbangkan risiko mempatologikan duka biasa dengan risiko kehilangan depresi yang dapat diobati.

Apakah MDD satu gangguan atau banyak?

Heterogenitas presentasi, biologi, dan respons pengobatan yang mencolok telah menyebabkan perdebatan tentang apakah MDD adalah entitas tunggal atau kumpulan kondisi berbeda yang berbagi profil gejala, memotivasi pekerjaan pada subtipe dan penentu.

Seminal works

• kupfer-2012
• malhi-mann-2018
• rush-stard-2006
• hasin-2018

Frequently asked questions

Berapa lama gejala harus berlangsung untuk episode depresif mayor?

Kriteria standar mensyaratkan bahwa suasana hati tertekan atau hilangnya minat, bersama dengan gejala terkait yang diperlukan, harus ada setidaknya selama dua minggu dan merupakan perubahan dari fungsi sebelumnya.

Apa perbedaan antara gangguan depresif mayor dan gangguan depresif persisten?

MDD didefinisikan oleh episode depresif mayor diskrit, sedangkan gangguan depresif persisten (distimia) didefinisikan oleh suasana hati tertekan kronis yang berlangsung setidaknya dua tahun; keduanya dapat terjadi bersamaan, dan perbedaannya sebagian besar terletak pada kronisitas dan ambang gejala.