Intoleransi Laktosa

Intoleransi laktosa adalah kumpulan gejala gastrointestinal — kembung, nyeri perut, perut kembung, dan diare — yang timbul setelah konsumsi laktosa pada orang yang usus halusnya memproduksi terlalu sedikit enzim laktase pada brush-border. Ini adalah bentuk defisiensi disakaridase yang paling umum dan merupakan prototipe malabsorpsi satu enzim. Topik ini menjelaskan mengapa laktosa yang tidak tercerna menyebabkan gejala dan bagaimana aktivitas laktase bervariasi di antara populasi.

Definition

Intoleransi laktosa adalah terjadinya gejala gastrointestinal yang dapat dikaitkan dengan malabsorpsi laktosa, yang diakibatkan oleh penurunan aktivitas enzim laktase (laktase-florizin hidrolase) pada brush-border; ketika gejala tidak ada, kondisi yang mendasarinya disebut malabsorpsi laktosa, bukan intoleransi.

Scope

Entri ini mencakup pencernaan laktosa oleh laktase usus, genetika persistensi dan non-persistensi laktase, perbedaan antara malabsorpsi laktosa dan intoleransi laktosa simtomatik, serta penyebab sekunder defisiensi laktase. Ini juga menempatkan intoleransi laktosa dalam kategori defisiensi disakaridase yang lebih luas. Konten ini adalah materi referensi, bukan saran diet atau medis pribadi.

Core questions

• Bagaimana laktosa biasanya dicerna dan diserap di usus halus?
• Mengapa aktivitas laktase menurun setelah penyapihan pada sebagian besar umat manusia?
• Apa yang membedakan malabsorpsi laktosa dari intoleransi laktosa simtomatik?
• Penyebab primer dan sekunder apa yang mengurangi aktivitas laktase?

Key concepts

• Laktase (laktase-florizin hidrolase) dan hidrolisis brush-border
• Persistensi laktase versus non-persistensi
• Hipolaktasia tipe dewasa (defisiensi laktase primer)
• Malabsorpsi laktosa versus intoleransi laktosa
• Defisiensi laktase sekunder akibat cedera mukosa
• Uji napas hidrogen

Mechanisms

Laktosa diet adalah disakarida yang harus dipecah oleh enzim laktase pada brush-border menjadi glukosa dan galaktosa sebelum komponen-komponennya dapat diserap (Kiela & Ghishan, 2016). Ketika aktivitas laktase rendah, laktosa yang tidak terhidrolisis masuk ke usus besar, di mana ia menimbulkan efek osmotik dan difermentasi oleh bakteri usus, menghasilkan gas dan asam lemak rantai pendek yang menyebabkan kembung, nyeri, dan diare pada intoleransi laktosa (Misselwitz, Butter, Verbeke, & Fox, 2019). Pada sebagian besar populasi dunia, ekspresi laktase menurun setelah penyapihan (non-persistensi laktase), sedangkan varian genetik regulasi di hulu gen laktase menyebabkan produksi laktase yang berkelanjutan seumur hidup (persistensi laktase) (Enattah et al., 2002). Defisiensi laktase juga dapat bersifat sekunder, timbul ketika cedera mukosa akibat penyakit lain merusak brush-border yang mengandung enzim.

Clinical relevance

Intoleransi laktosa adalah penyebab umum gejala perut berulang dan sering dibedakan dari alergi susu dan kondisi usus fungsional lainnya; ini juga dapat mengindikasikan penyakit mukosa yang mendasari ketika muncul sebagai defisiensi sekunder. Entri ini menjelaskan kondisi tersebut sebagai referensi; ini tidak meresepkan diet atau tes spesifik, yang harus diindividualisasikan oleh seorang klinisi.

Epidemiology

Non-persistensi laktase adalah kondisi leluhur manusia dan memengaruhi sebagian besar populasi global, dengan variasi geografis dan etnis yang mencolok: persistensi laktase umum di Eropa utara dan beberapa populasi penggembala dan jauh lebih jarang di sebagian besar Asia, Afrika, dan Amerika. Proporsi orang dengan malabsorpsi laktosa yang mengalami gejala bergantung pada dosis yang dicerna dan faktor-faktor lain (Misselwitz et al., 2019).

Evidence & guidelines

Patofisiologi dan pendekatan diagnostik diringkas dalam tinjauan utama seperti Misselwitz et al. (2019), dan dasar genetik hipolaktasia tipe dewasa ditetapkan oleh Enattah et al. (2002). Sumber-sumber ini, bersama dengan metodologi uji napas yang dijelaskan dalam literatur, merupakan bukti referensi untuk topik ini.

History

Intoleransi laktosa diklarifikasi pada pertengahan abad kedua puluh ketika penurunan aktivitas laktase usus dikaitkan dengan gejala setelah konsumsi susu, dan studi populasi mengungkapkan perbedaan etnis yang mencolok dalam kadar laktase dewasa. Penjelasan genetik menyusul pada tahun 2002, ketika varian regulasi di dekat gen laktase dikaitkan dengan hipolaktasia tipe dewasa, mengubah non-persistensi laktase sebagai kondisi bawaan manusia yang normal dan persistensi sebagai sifat turunan yang terkelompok secara geografis yang dibentuk oleh sejarah peternakan sapi perah.

Key figures

• Nabil Sabri Enattah
• Mark R. Fox

Seminal works

• misselwitz-2019
• enattah-2002

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara malabsorpsi laktosa dan intoleransi laktosa?

Malabsorpsi laktosa adalah kegagalan untuk mencerna laktosa sepenuhnya karena aktivitas laktase yang rendah, sedangkan intoleransi laktosa adalah adanya gejala (seperti kembung dan diare) yang disebabkan oleh malabsorpsi tersebut; seseorang dapat mengalami malabsorpsi laktosa tanpa mengalami gejala.

Apakah intoleransi laktosa sama dengan alergi susu?

Tidak. Intoleransi laktosa adalah masalah defisiensi enzim dalam mencerna gula susu, sedangkan alergi susu adalah reaksi kekebalan terhadap protein susu; keduanya memiliki mekanisme yang berbeda dan dievaluasi secara berbeda.