Kematian Janin Intrauterin

Kematian janin intrauterin, yang umumnya disebut lahir mati, adalah kematian janin di dalam rahim pada atau setelah ambang batas usia kehamilan yang ditentukan. Ini adalah salah satu hasil merugikan yang paling signifikan dalam obstetri, dan sebagian besar kasus tetap tidak dapat dijelaskan meskipun telah dilakukan evaluasi sistematis.

Definition

Kematian janin intrauterin adalah kematian janin sebelum pengeluaran atau ekstraksi lengkap dari ibu pada atau melampaui ambang batas usia kehamilan atau berat lahir yang ditentukan, dengan ambang batas yang bervariasi antara definisi yang digunakan secara internasional (misalnya 20 atau 28 minggu lengkap); di bawah ambang batas yang relevan, kehilangan diklasifikasikan sebagai keguguran daripada lahir mati.

Scope

Entri ini mencakup definisi dan ambang batas usia kehamilan yang digunakan untuk lahir mati, faktor risiko utama dan kategori penyebabnya, konfirmasi diagnostik kematian janin, dan alasan untuk evaluasi pasca-kehilangan yang sistematis. Ini adalah topik referensi dan tidak memberikan panduan mengenai penanganan kehamilan yang terkena dampak.

Core questions

• Bagaimana lahir mati didefinisikan dan mengapa ambang batas usia kehamilan bervariasi?
• Apa saja faktor risiko utama dan kategori penyebab kematian janin?
• Bagaimana kematian janin intrauterin didiagnosis?
• Mengapa sebagian besar kasus lahir mati tetap tidak dapat dijelaskan?

Key concepts

• Definisi lahir mati dan ambang batas usia kehamilan
• Kematian janin antepartum versus intrapartum
• Penyebab plasenta
• Lahir mati yang tidak dapat dijelaskan
• Faktor risiko (usia ibu, obesitas, merokok, pembatasan pertumbuhan)
• Evaluasi pasca-kehilangan (autopsi, pemeriksaan plasenta, pengujian genetik)

Mechanisms

Lahir mati adalah titik akhir umum dari berbagai jalur. Kategori utama meliputi disfungsi dan insufisiensi plasenta (sering bermanifestasi sebagai pembatasan pertumbuhan janin), kondisi ibu seperti penyakit hipertensi dan diabetes, anomali kromosom dan struktural janin, infeksi, dan kejadian tali pusat. Banyak faktor risiko tingkat populasi terkuat, termasuk usia ibu lanjut, obesitas, merokok, dan janin kecil untuk usia kehamilan, bertindak sebagian melalui gangguan fungsi plasenta (Flenady et al., 2011). Meskipun evaluasi menyeluruh, sebagian besar kasus tidak memiliki penyebab yang teridentifikasi, itulah sebabnya penilaian pasca-kehilangan yang sistematis ditekankan (ACOG, 2020).

Clinical relevance

Pemahaman tentang lahir mati dan faktor risikonya mendasari pengawasan antenatal yang bertujuan untuk mengenali kompromi janin dan menyusun evaluasi setelah kehilangan. Entri ini menjelaskan definisi, faktor risiko, dan kategori penyebab; ini bukan dasar untuk keputusan individu tentang pengawasan atau penanganan kehamilan atau duka cita.

Epidemiology

Lahir mati tetap menjadi beban global utama, dengan jutaan kasus setiap tahun dan tingkat yang berkali-kali lebih tinggi di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah dibandingkan dengan negara-negara berpenghasilan tinggi; perbedaan dan laju penurunan yang lambat telah didokumentasikan dalam analisis global (Lawn et al., 2016). Bahkan di negara-negara berpenghasilan tinggi, faktor risiko yang dapat diidentifikasi hanya menjelaskan sebagian dari variasi risiko (Flenady et al., 2011).

Evidence & guidelines

Tinjauan sistematis telah mengukur faktor risiko utama untuk lahir mati di negara-negara berpenghasilan tinggi (Flenady et al., 2011) dan mengkarakterisasi tingkat dan tren global (Lawn et al., 2016). Sebuah studi kasus-kontrol besar tentang lahir mati menjelaskan asosiasi yang ada pada konfirmasi kehamilan (Stillbirth Collaborative Research Network, 2011), dan ACOG memberikan panduan konsensus tentang evaluasi sistematis lahir mati (ACOG, 2020).

History

Definisi lahir mati telah lama bervariasi di berbagai yurisdiksi berdasarkan ambang batas usia kehamilan dan berat lahir, yang mempersulit perbandingan. Dekade terakhir telah membawa sistem klasifikasi penyebab yang terstandardisasi, studi multisenter besar tentang faktor risiko, dan inisiatif global yang menempatkan lahir mati, yang secara historis kurang terwakili dalam statistik mortalitas, dalam agenda untuk pengurangan pada tahun 2030 (Lawn et al., 2016).

Debates

Bagaimana lahir mati harus didefinisikan untuk perbandingan?

Ambang batas usia kehamilan dan berat lahir berbeda antar negara dan sistem pengawasan, sehingga tingkat yang dilaporkan tidak dapat dibandingkan secara langsung dan sebagian besar kehilangan di dekat ambang batas diklasifikasikan secara tidak konsisten, yang mempersulit pemantauan internasional.

Seminal works

• flenady-2011
• lawn-2016

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara lahir mati dan keguguran?

Perbedaannya adalah usia kehamilan: kematian janin pada atau setelah ambang batas yang ditentukan (seperti 20 atau 28 minggu lengkap, tergantung pada definisi yang digunakan) diklasifikasikan sebagai lahir mati, sedangkan kehilangan sebelum ambang batas tersebut disebut keguguran.

Mengapa begitu banyak kasus lahir mati disebut tidak dapat dijelaskan?

Bahkan setelah evaluasi sistematis termasuk pemeriksaan plasenta, autopsi, dan pengujian genetik, sebagian besar kasus lahir mati tidak memiliki satu penyebab yang dapat diidentifikasi, yang mencerminkan sifat multifaktorial kematian janin dan keterbatasan dalam pemahaman diagnostik saat ini.