Penilaian Pertumbuhan Janin dan Restriksi Pertumbuhan Intrauterin

Penilaian pertumbuhan janin adalah evaluasi antenatal mengenai apakah janin tumbuh sesuai dengan usia kehamilannya, dan restriksi pertumbuhan intrauterin (juga disebut restriksi pertumbuhan janin) adalah kondisi di mana janin gagal mencapai potensi pertumbuhan biologisnya. Membedakan janin yang kecil secara konstitusional tetapi sehat dari janin yang mengalami restriksi patologis adalah tugas utama, dan sulit, dalam kedokteran janin.

Definition

Restriksi pertumbuhan intrauterin adalah kegagalan janin untuk mencapai potensi pertumbuhan yang diharapkan, biasanya dioperasionalkan melalui perkiraan berat janin USG di bawah ambang persentil populasi atau yang disesuaikan, dikombinasikan dengan bukti Doppler atau lintasan pertumbuhan insufisiensi plasenta, dan dibedakan dari kecil untuk usia kehamilan, yang menunjukkan ukuran di bawah ambang batas tanpa menyiratkan patologi.

Scope

Entri ini mencakup bagaimana ukuran dan pertumbuhan janin diukur dengan biometri USG, bagaimana restriksi pertumbuhan didefinisikan dan dibedakan dari kecil untuk usia kehamilan, peran velosimetri Doppler dalam mengkarakterisasi disfungsi plasenta, dan perbedaan antara onset awal dan onset akhir. Ini adalah topik referensi, bukan panduan klinis tentang waktu persalinan atau penanganan.

Core questions

• Bagaimana janin yang mengalami restriksi pertumbuhan patologis dibedakan dari janin yang kecil secara konstitusional?
• Parameter biometrik dan Doppler mana yang paling baik mengidentifikasi insufisiensi plasenta?
• Bagaimana restriksi pertumbuhan onset awal dan onset akhir berbeda dalam mekanisme dan perjalanan penyakit?
• Standar referensi apa (populasi versus disesuaikan) yang harus mendefinisikan pertumbuhan abnormal?

Key concepts

• Biometri janin USG dan perkiraan berat janin
• Kecil untuk usia kehamilan versus restriksi pertumbuhan
• Insufisiensi plasenta
• Doppler arteri umbilikalis
• Doppler arteri serebri media dan rasio serebroplasental
• Doppler duktus venosus
• Restriksi pertumbuhan onset awal versus onset akhir
• Kurva pertumbuhan yang disesuaikan versus populasi

Mechanisms

Sebagian besar restriksi pertumbuhan janin yang penting secara klinis mencerminkan insufisiensi plasenta: perfusi maternal-janin yang tidak adekuat membatasi pengiriman oksigen dan nutrisi, yang mendorong adaptasi janin. Peningkatan resistensi arteri umbilikalis, redistribusi aliran darah ke otak (penurunan resistensi arteri serebri media dan rasio serebroplasental yang 'menghemat otak'), dan, pada kasus lanjut, bentuk gelombang duktus venosus yang abnormal mencerminkan perkembangan kompromi janin. Restriksi onset awal lebih kuat terkait dengan penyakit plasenta yang parah dan sering dipantau dengan Doppler vena, sedangkan restriksi onset akhir cenderung menunjukkan disfungsi plasenta yang lebih halus (Lees et al., 2013; McCowan et al., 2018).

Clinical relevance

Penilaian pertumbuhan adalah bagian dari pengawasan antenatal rutin, dan mengenali restriksi pertumbuhan adalah hal utama dalam menilai bukti USG obstetri karena janin yang mengalami restriksi memiliki risiko tinggi terhadap hasil perinatal yang merugikan. Entri ini menjelaskan bagaimana pertumbuhan dievaluasi dan bagaimana restriksi didefinisikan; ini bukan dasar untuk keputusan individu tentang pemantauan atau persalinan.

Epidemiology

Definisi restriksi bervariasi, tetapi janin di bawah ambang pertumbuhan konvensional membentuk kira-kira beberapa persen terendah dari distribusi ukuran, dan restriksi pertumbuhan adalah penyebab utama lahir mati dan morbiditas perinatal. Standar referensi berat lahir dan berat janin global telah dikembangkan untuk menstandardisasi identifikasi di seluruh populasi (Mikolajczyk et al., 2011).

Evidence & guidelines

Konsensus Delphi telah mendefinisikan restriksi pertumbuhan janin dengan menggabungkan ambang biometrik dengan kriteria Doppler dan lintasan pertumbuhan untuk menyelaraskan terminologi (Gordijn et al., 2016), dan ISUOG menyediakan standar untuk melakukan dan menafsirkan biometri janin (Salomon et al., 2019). Pedoman nasional berbeda dalam ambang batas dan pendekatan pengawasan, perbedaan yang ditinjau oleh McCowan et al. (2018), sementara kohort TRUFFLE memberikan pemahaman tentang pemantauan pada restriksi onset awal (Lees et al., 2013).

History

Penilaian pertumbuhan antenatal awal mengandalkan tinggi simfisis-fundus dan perkiraan klinis tidak langsung; penyebaran biometri USG real-time dari tahun 1970-an dan velosimetri Doppler pada tahun 1980-an-1990-an mengubah bidang ini, dan dekade terakhir telah melihat upaya untuk menstandardisasi referensi pertumbuhan dan definisi konsensus yang memisahkan kekecilan konstitusional dari restriksi pertumbuhan yang sebenarnya.

Debates

Haruskah kurva pertumbuhan berbasis populasi atau disesuaikan?

Kurva yang disesuaikan menyesuaikan ukuran yang diharapkan untuk karakteristik ibu dalam upaya untuk lebih baik memisahkan kekecilan konstitusional dari restriksi patologis, tetapi apakah mereka mengungguli referensi populasi atau internasional standar dalam memprediksi hasil yang merugikan masih diperdebatkan.

Bagaimana restriksi pertumbuhan harus didefinisikan?

Definisi bervariasi di seluruh pedoman dalam ambang persentil dan kriteria Doppler yang mereka perlukan; konsensus Delphi mencari titik temu, tetapi ketidaksepakatan operasional tetap ada antara pengaturan penelitian dan klinis.

Seminal works

• gordijn-2016
• lees-2013
• salomon-2019

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara kecil untuk usia kehamilan dan restriksi pertumbuhan?

Kecil untuk usia kehamilan menggambarkan janin yang berukuran di bawah ambang batas ukuran, yang mungkin hanya kecil secara konstitusional dan sehat, sedangkan restriksi pertumbuhan menyiratkan bahwa janin gagal mencapai potensi pertumbuhannya karena masalah mendasar seperti insufisiensi plasenta.

Mengapa USG Doppler digunakan dalam penilaian pertumbuhan?

Velosimetri Doppler pada pembuluh umbilikalis, serebri media, dan duktus venosus mencerminkan resistensi plasenta dan adaptasi sirkulasi janin, membantu membedakan janin kecil yang sehat dari janin yang menunjukkan tanda-tanda fisiologis kompromi.