Pembatasan Pertumbuhan Intrauterin dan Kecil untuk Usia Kehamilan

Pembatasan pertumbuhan intrauterin (juga disebut pembatasan pertumbuhan janin) menggambarkan janin yang gagal mencapai potensi pertumbuhan yang diharapkan sebelum lahir, biasanya karena proses patologis yang mendasari seperti insufisiensi plasenta. Ini tumpang tindih dengan, tetapi tidak identik dengan, kecil untuk usia kehamilan – label murni statistik untuk janin atau bayi baru lahir di bawah ambang batas ukuran – dan membedakan keduanya adalah masalah sentral dalam kedokteran perinatal.

Definition

Pembatasan pertumbuhan intrauterin adalah kegagalan janin untuk mencapai potensi pertumbuhan yang ditentukan secara genetik, biasanya dari penyebab patologis; kecil untuk usia kehamilan adalah penunjukan statistik untuk janin atau bayi baru lahir yang ukurannya berada di bawah persentil yang ditentukan untuk usia kehamilan, terlepas dari penyebabnya.

Scope

Entri ini mencakup definisi pembatasan pertumbuhan janin dan kecil untuk usia kehamilan, bagaimana keduanya berhubungan dan berbeda, mekanisme utama (terutama insufisiensi plasenta), dan perbedaan tipikal antara pola pertumbuhan simetris dan asimetris. Ini adalah referensi entitas klinis yang menjelaskan kondisi, bukan protokol manajemen atau pengobatan.

Core questions

• Bagaimana pembatasan pertumbuhan berbeda dari kekecilan konstitusional untuk usia kehamilan?
• Mekanisme apa yang menyebabkan janin gagal mencapai potensi pertumbuhannya?
• Mengapa perbedaan simetris versus asimetris itu penting?
• Bagaimana standar ukuran digunakan untuk mendefinisikan dan mendeteksi pertumbuhan abnormal?

Key concepts

• Potensi pertumbuhan janin
• Kecil untuk usia kehamilan (ambang batas persentil)
• Insufisiensi plasenta
• Pembatasan pertumbuhan simetris versus asimetris
• Redistribusi penghematan otak
• Standar ukuran usia kehamilan

Mechanisms

Pembatasan pertumbuhan paling sering timbul dari insufisiensi plasenta, di mana pertukaran maternal-fetal yang tidak memadai membatasi pasokan oksigen dan nutrisi; penyebab janin (seperti anomali kromosom atau struktural dan infeksi kongenital) dan faktor maternal juga berkontribusi. Ketika gangguan terjadi terlambat dan bersifat nutrisional, pertumbuhan cenderung asimetris – perut dan berat badan lebih terpengaruh daripada pertumbuhan kepala, mencerminkan redistribusi aliran darah yang lebih disukai ke otak – sedangkan gangguan awal atau intrinsik lebih sering menghasilkan pembatasan simetris yang memengaruhi semua dimensi. Proses Delphi konsensus telah berusaha untuk menstandardisasi definisi dengan menggabungkan ambang batas ukuran dengan penanda disfungsi plasenta sehingga janin yang mengalami pembatasan pertumbuhan secara patologis dapat dibedakan dari janin yang hanya kecil.

Clinical relevance

Janin dan bayi yang mengalami pembatasan pertumbuhan menghadapi risiko lebih tinggi untuk lahir mati, komplikasi perinatal, dan konsekuensi metabolik serta neurodevelopmental jangka panjang, itulah sebabnya memisahkan pembatasan sejati dari kekecilan konstitusional itu penting. Entri ini menjelaskan konsep dan definisi yang digunakan dalam pembedaan tersebut; ini mengkarakterisasi kondisi dan bukan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individual.

Epidemiology

Kecil untuk usia kehamilan, yang didefinisikan secara statistik, memengaruhi sekitar sepersepuluh bayi baru lahir terendah berdasarkan definisi, tetapi hanya sebagian kecil dari ini yang mengalami pembatasan pertumbuhan secara patologis, dan sebaliknya beberapa janin yang mengalami pembatasan pertumbuhan tidak kecil berdasarkan persentil. Pembatasan pertumbuhan adalah kontributor utama lahir mati dan morbiditas perinatal, dengan beban yang tidak proporsional di lingkungan dengan sumber daya yang lebih rendah.

Evidence & guidelines

Konsensus Delphi internasional tahun 2016 menghasilkan kriteria standar untuk pembatasan pertumbuhan janin yang menggabungkan ambang batas biometrik dengan penanda Doppler dan lintasan pertumbuhan, dan standar ukuran bayi baru lahir preskriptif seperti INTERGROWTH-21st digunakan untuk mengklasifikasikan ukuran untuk usia kehamilan. Perhimpunan obstetri dan neonatal mengeluarkan panduan berkala tentang deteksi, pengawasan, dan pertimbangan waktu, yang berada di luar cakupan deskriptif entri ini.

History

Grafik Lubchenco tahun 1963 pertama kali memungkinkan berat lahir diinterpretasikan terhadap usia kehamilan, menetapkan gagasan statistik kecil untuk usia kehamilan. Selama dekade berikutnya, studi Doppler tentang aliran darah plasenta dan janin memperjelas patofisiologi insufisiensi plasenta, dan pengakuan yang berkembang bahwa kekecilan statistik dan pembatasan sejati berbeda memuncak pada definisi konsensus 2016 yang mengintegrasikan ukuran dan penanda fungsional.

Debates

Bagaimana pembatasan pertumbuhan harus dibedakan dari kekecilan konstitusional?

Karena ambang batas persentil saja salah mengklasifikasikan janin yang kecil-tapi-sehat dan janin yang berukuran normal-tapi-terbatas, definisi konsensus menambahkan penanda disfungsi plasenta dan lintasan pertumbuhan abnormal, tetapi kriteria optimal masih diperdebatkan.

Key figures

• Sanne Gordijn
• Ahmet Baschat
• Lula Lubchenco
• Jose Villar

Seminal works

• gordijn-2016
• lubchenco-1963
• villar-2014

Frequently asked questions

Apakah setiap bayi kecil mengalami pembatasan pertumbuhan?

Tidak. Kecil untuk usia kehamilan adalah label statistik berdasarkan persentil ukuran; banyak bayi kecil secara konstitusional kecil dan sehat, sedangkan pembatasan pertumbuhan menyiratkan kegagalan patologis untuk mencapai potensi pertumbuhan, yang dapat terjadi bahkan pada bayi yang tidak diklasifikasikan sebagai kecil.

Apa perbedaan antara pembatasan pertumbuhan simetris dan asimetris?

Pembatasan simetris memengaruhi kepala, panjang, dan berat secara proporsional dan sering kali mencerminkan penyebab awal atau intrinsik, sementara pembatasan asimetris menghemat pertumbuhan kepala relatif terhadap berat badan dan lebih khas dari insufisiensi plasenta yang terlambat.