Polihidramnion dan Oligohidramnion

Polihidramnion dan oligohidramnion adalah dua gangguan utama volume cairan ketuban: kelebihan abnormal dan kekurangan abnormal cairan di sekitar janin. Karena cairan ketuban mencerminkan keseimbangan produksi urin janin dan proses menelan, volumenya berfungsi sebagai jendela tidak langsung terhadap fisiologi janin dan plasenta.

Definition

Polihidramnion adalah kelebihan cairan ketuban yang abnormal dan oligohidramnion adalah kekurangan abnormal, masing-masing didefinisikan secara sonografi oleh indeks cairan ketuban atau kantung vertikal terdalam tunggal yang berada di luar rentang referensi yang diterima; anhidramnion menunjukkan hampir tidak adanya cairan ketuban.

Scope

Entri ini mencakup bagaimana volume cairan ketuban diperkirakan secara sonografi, definisi dan kategori umum penyebab kelebihan dan kekurangan cairan, serta dasar pemikiran penggunaan volume cairan sebagai penanda kesejahteraan janin. Ini adalah topik referensi dan tidak memberikan panduan mengenai interval pemantauan atau intervensi.

Core questions

• Bagaimana volume cairan ketuban diperkirakan dan ambang batas apa yang mendefinisikan kelebihan atau kekurangan?
• Kondisi janin, ibu, dan plasenta apa yang menghasilkan volume cairan abnormal?
• Mengapa volume cairan ketuban berfungsi sebagai penanda kesejahteraan janin?
• Bagaimana perbandingan metode indeks cairan ketuban dan kantung terdalam tunggal?

Key concepts

• Indeks cairan ketuban (AFI)
• Kantung vertikal terdalam tunggal
• Produksi urin dan proses menelan janin
• Polihidramnion
• Oligohidramnion dan anhidramnion
• Penyebab idiopatik versus sekunder
• Cairan ketuban sebagai penanda kesejahteraan

Mechanisms

Pada paruh kedua kehamilan, volume cairan ketuban diatur terutama oleh keseimbangan antara keluaran urin janin (sumber dominan) dan proses menelan janin (jalur dominan pengeluaran), dengan kontribusi yang lebih kecil dari cairan paru-paru dan penyerapan intramembran. Polihidramnion dapat timbul ketika proses menelan terganggu (misalnya oleh anomali gastrointestinal atau neurologis) atau produksi meningkat (seperti pada beberapa kasus hiperglikemia ibu atau anemia janin), sementara oligohidramnion umumnya mencerminkan penurunan keluaran urin dari insufisiensi plasenta, anomali ginjal janin, atau ruptur membran (Magann et al., 2021).

Clinical relevance

Penilaian cairan ketuban adalah komponen rutin dari USG antenatal dan evaluasi biofisik, dan volume abnormal mendorong evaluasi untuk mencari penyebab janin, plasenta, atau ibu yang mendasarinya. Entri ini menjelaskan bagaimana volume cairan diukur dan diinterpretasikan sebagai penanda; ini bukan dasar untuk keputusan manajemen individual.

Epidemiology

Kedua kondisi ini merupakan temuan yang relatif umum pada USG antenatal, dengan sebagian besar polihidramnion bersifat ringan dan idiopatik, dan oligohidramnion sering dikaitkan dengan kehamilan post-term, ruptur membran, atau insufisiensi plasenta; frekuensi yang tepat bervariasi dengan metode pengukuran dan ambang batas yang dipilih (Magann et al., 2021).

Evidence & guidelines

Bukti uji coba acak yang dirangkum dalam tinjauan Cochrane menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan kantung vertikal terdalam tunggal, indeks cairan ketuban mengidentifikasi lebih banyak kasus oligohidramnion dan menyebabkan lebih banyak intervensi tanpa peningkatan yang ditunjukkan dalam hasil perinatal (Nabhan & Abdelmoula, 2008). Pedoman ISUOG menjelaskan penilaian sonografi pertumbuhan janin dan lingkungan ketuban (Salomon et al., 2019).

History

Metode USG semikuantitatif untuk memperkirakan cairan ketuban, termasuk kantung terdalam tunggal dan indeks cairan ketuban empat kuadran, diperkenalkan pada tahun 1980-an dan menjadi alat standar untuk pengawasan antenatal, meskipun perdebatan tentang metode mana yang paling baik memprediksi hasil terus berlanjut sejak saat itu.

Debates

Indeks cairan ketuban versus kantung terdalam tunggal

Bukti acak menunjukkan bahwa indeks cairan ketuban melabeli lebih banyak kehamilan sebagai oligohidramnion dan memicu lebih banyak intervensi daripada kantung terdalam tunggal tanpa meningkatkan hasil perinatal, menimbulkan pertanyaan tentang ukuran mana yang harus lebih disukai.

Seminal works

• nabhan-2008
• magann-2021

Frequently asked questions

Apa yang mengontrol seberapa banyak cairan ketuban yang mengelilingi janin?

Setelah paruh pertama kehamilan, volume cairan ketuban terutama mencerminkan keseimbangan antara produksi urin janin, yang menambah cairan, dan proses menelan janin, yang mengeluarkannya, sehingga gangguan pada salah satunya dapat menyebabkan kelebihan atau kekurangan cairan.

Bagaimana volume cairan ketuban diukur dengan USG?

Dua metode semikuantitatif umum digunakan: indeks cairan ketuban, yang menjumlahkan kantung cairan terdalam di empat kuadran uterus, dan kantung vertikal terdalam tunggal, yang mengukur kantung tunggal terbesar; masing-masing memiliki rentang referensi yang mendefinisikan kelebihan dan kekurangan.