Prinsip dan Praktik Pengendalian Antimikroba

Pengendalian antimikroba adalah serangkaian kegiatan terkoordinasi yang dirancang untuk mendorong penggunaan agen antimikroba yang tepat, dengan tujuan meningkatkan hasil pasien, mengurangi resistensi antimikroba, dan membatasi penyebaran infeksi yang disebabkan oleh organisme multiresisten. Sebagai area dalam studi resistensi antimikroba, ini menghubungkan biologi resistensi dengan praktik organisasi, perilaku, dan klinis yang mengatur bagaimana antimikroba dipilih, dosis, dan dihentikan.

Definition

Pengendalian antimikroba menunjukkan intervensi terkoordinasi yang dimaksudkan untuk mengukur dan meningkatkan penggunaan antimikroba yang tepat dengan mendorong pemilihan agen, dosis, durasi, dan rute terapi yang optimal, untuk mencapai hasil klinis terbaik sambil meminimalkan toksisitas, seleksi organisme resisten, dan biaya yang tidak perlu.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada pengendalian sebagai suatu disiplin: rasionalnya dalam krisis resistensi, prinsip-prinsip inti yang mendefinisikan peresepan yang tepat, dan struktur kelembagaan yang menerapkan prinsip-prinsip tersebut. Ini mengelompokkan topik-topik terperinci tentang prinsip peresepan, terapi berbasis diagnosis, de-eskalasi dan durasi, serta implementasi program. Ini membingkai pengendalian sebagai subjek tingkat sistem dan pendidikan dan bukan merupakan sumber instruksi peresepan individual.

Sub-topics

• Prinsip-Prinsip Inti Pengendalian Antimikroba
• De-eskalasi, Durasi yang Tepat, dan Dosis
• Peresepan Antimikroba Berbasis Diagnosis
• Implementasi dan Hasil Program Penatalaksanaan Antimikroba

Core questions

• Mengapa cara penggunaan antimikroba mendorong munculnya dan penyebaran resistensi?
• Apa yang membedakan penggunaan antimikroba yang tepat dari yang tidak tepat?
• Struktur, intervensi, dan metrik apa yang memungkinkan suatu institusi untuk meningkatkan peresepan?
• Bagaimana manfaat pengendalian bagi pasien individu diseimbangkan dengan manfaatnya bagi populasi yang lebih luas?

Key concepts

• Tekanan selektif paparan antimikroba
• Penggunaan yang tepat (agen, dosis, durasi, rute yang benar)
• Audit prospektif dan umpan balik
• Pembatasan formularium dan pra-otorisasi
• De-eskalasi
• Kerusakan kolateral (resistensi dan infeksi Clostridioides difficile)
• Tim pengendalian multidisiplin
• Metrik pengendalian (hari terapi, dosis harian yang ditentukan)

Mechanisms

Setiap paparan populasi mikroba terhadap antimikroba memberikan tekanan selektif yang mendukung organisme resisten yang bertahan hidup; mengurangi paparan yang tidak perlu atau terlalu luas dan berkepanjangan oleh karena itu merupakan pengungkit utama di mana pengendalian memperlambat resistensi. Program pengendalian menerjemahkan prinsip ini ke dalam tindakan melalui sejumlah kecil intervensi yang didukung bukti, di mana audit prospektif dengan umpan balik kepada pemberi resep dan pembatasan formularium dengan pra-otorisasi adalah dua strategi inti, didukung oleh pengembangan pedoman, pendidikan, dan integrasi data mikrobiologi dan farmasi ke dalam keputusan peresepan.

Clinical relevance

Pengendalian berada di persimpangan mikrobiologi, farmakologi, dan praktik sistem kesehatan, dan memahaminya adalah bagian dari penilaian bukti dan literasi pencegahan infeksi di seluruh ilmu kesehatan. Tinjauan sistematis menunjukkan bahwa intervensi pengendalian dapat meningkatkan peresepan yang sesuai pedoman dan mempersingkat terapi yang tidak perlu tanpa membahayakan pasien, dan dapat mengurangi infeksi resisten serta tingkat Clostridioides difficile. Entri ini menjelaskan bagaimana efek tingkat sistem tersebut dipelajari dan bukan merupakan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individual.

Epidemiology

Resistensi antimikroba adalah ancaman kesehatan masyarakat global yang didorong oleh volume dan pola konsumsi antimikroba di seluruh kedokteran manusia, pertanian, dan lingkungan. Pengendalian muncul sebagai salah satu respons utama yang direkomendasikan oleh perkumpulan profesional dan badan kesehatan masyarakat, dan konsumsi antimikroba sekarang secara rutin dilacak di tingkat rumah sakit, nasional, dan internasional sebagai target pengukuran pengendalian.

Evidence & guidelines

Infectious Diseases Society of America dan Society for Healthcare Epidemiology of America mengeluarkan panduan dasar untuk mengembangkan program pengendalian institusional pada tahun 2007 dan pedoman implementasi yang diperluas secara substansial pada tahun 2016. Tinjauan sistematis Cochrane (Davey et al., 2017) dan tinjauan sistematis serta meta-analisis tujuan pengendalian (Schuts et al., 2016) merangkum dasar bukti pendukung.

History

Kekhawatiran tentang penyalahgunaan antimikroba sudah ada sejak tahun-tahun awal era antibiotik, tetapi pengendalian sebagai disiplin institusional yang terorganisir mengkristal pada tahun 2000-an, ketika resistensi yang semakin cepat dan jalur pengembangan obat yang menipis mendorong perkumpulan profesional untuk memformalkan panduan program. Pedoman IDSA/SHEA 2007 menetapkan templat program multidisiplin yang dibangun di sekitar audit-dan-umpan balik dan pembatasan formularium, dan pembaruan 2016 memperluas dasar bukti dan menu intervensi.

Debates

Pembatasan versus persuasi sebagai strategi pengendalian inti

Intervensi restriktif (pra-otorisasi, batas formularium) dapat mengubah peresepan dengan cepat tetapi dapat menggeser peresepan ke tempat lain dan meregangkan hubungan pemberi resep, sedangkan intervensi persuasif (audit dan umpan balik, pendidikan) bertindak lebih lambat; bukti mendukung keduanya, dan keseimbangan optimal masih diperdebatkan.

Seminal works

• dellit-2007
• barlam-2016
• davey-2017

Frequently asked questions

Bagaimana pengendalian antimikroba berhubungan dengan resistensi antimikroba?

Resistensi sebagian besar didorong oleh cara antimikroba digunakan; pengendalian adalah serangkaian praktik terkoordinasi yang bertujuan untuk membuat penggunaan tersebut tepat, sehingga mengurangi tekanan selektif yang mendorong resistensi.

Apakah pengendalian hanya tentang menggunakan lebih sedikit antibiotik?

Tidak. Pengendalian mendorong agen, dosis, durasi, dan rute yang optimal untuk setiap situasi, yang terkadang berarti memulai terapi efektif dengan cepat dan terkadang berarti mempersempit, mempersingkat, atau menghentikannya; tujuannya adalah kesesuaian daripada hanya pengurangan.