Hernia Hiatus

Hernia hiatus adalah penonjolan sebagian lambung (dan terkadang organ visera lainnya) melalui hiatus esofagus diafragma ke dalam rongga dada. Kondisi ini berkisar dari jenis geser (sliding) yang umum, yang sangat terkait dengan refluks gastroesofagus, hingga jenis paraesofagus yang lebih jarang dan dapat menimbulkan komplikasi mekanis dan obstruktif.

Definition

Hernia hiatus adalah perpindahan sambungan gastroesofagus dan/atau lambung melalui hiatus esofagus diafragma ke dalam mediastinum posterior; hernia geser (tipe I) memindahkan sambungan secara aksial, sedangkan hernia paraesofagus (tipe II hingga IV) melibatkan herniasi fundus lambung atau organ lain di samping esofagus.

Scope

Topik ini mencakup anatomi hiatus esofagus, klasifikasi standar hernia hiatus (tipe I hingga IV), hubungan antara hernia hiatus geser dan penyakit refluks gastroesofagus, serta prinsip-prinsip perbaikan termasuk penutupan hiatus dan fundoplikasi. Ini adalah referensi-edukasi dan tidak memberikan instruksi operatif atau pengobatan.

Core questions

• Bagaimana hernia hiatus diklasifikasikan menjadi tipe I hingga IV?
• Bagaimana hubungan hernia hiatus geser dengan refluks gastroesofagus?
• Kapan hernia paraesofagus dipertimbangkan untuk diperbaiki?
• Apa prinsip-prinsip penutupan hiatus dan fundoplikasi?

Key concepts

• Hiatus esofagus diafragma
• Hernia hiatus geser (tipe I)
• Hernia paraesofagus (tipe II hingga IV)
• Perpindahan sambungan gastroesofagus
• Asosiasi penyakit refluks gastroesofagus
• Penutupan hiatus (perbaikan krura)
• Fundoplikasi

Mechanisms

Pelebaran hiatus esofagus diafragma dan kelonggaran membran frenoesofagus memungkinkan sambungan gastroesofagus (tipe geser) atau fundus lambung di samping esofagus (tipe paraesofagus) bermigrasi ke dalam rongga dada. Hernia geser mengganggu barier antirefluks dan dikaitkan dengan penyakit refluks gastroesofagus, sementara hernia paraesofagus yang besar memiliki risiko mekanis obstruksi atau, jarang, volvulus lambung. Penatalaksanaan bedah, sebagaimana diatur oleh pedoman, menggabungkan reduksi hernia dan penutupan krura dengan fundoplikasi antirefluks; bukti acak membandingkan bedah antirefluks dengan supresi asam medis untuk kontrol refluks.

Clinical relevance

Hernia hiatus sangat terkait dengan penyakit refluks dan bidang bedah foregut, sehingga klasifikasi dan fisiologinya penting untuk menafsirkan literatur yang relevan. Entri ini menjelaskan anatomi, klasifikasi, dan bagaimana strategi bedah dan medis dibandingkan; ini adalah materi referensi edukasi dan bukan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individual.

Epidemiology

Hernia hiatus geser umum terjadi dan prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia dan obesitas, serta sering ditemukan berhubungan dengan penyakit refluks gastroesofagus; hernia paraesofagus jauh lebih jarang tetapi merupakan penyebab presentasi yang rumit secara mekanis, sebagaimana diuraikan dalam pedoman penatalaksanaan.

History

Hubungan antara hernia hiatus dan refluks diklarifikasi melalui radiologi dan fisiologi abad kedua puluh, dan perbaikan bedah diubah oleh pengenalan fundoplikasi dan adaptasi laparoskopinya di kemudian hari. Pedoman masyarakat dan uji coba acak seperti LOTUS sejak itu telah mendefinisikan bukti komparatif tentang penatalaksanaan bedah versus medis.

Debates

Bedah versus terapi medis jangka panjang untuk hernia hiatus terkait refluks

Data acak menunjukkan bahwa bedah antirefluks laparoskopi dan terapi supresi asam yang optimal keduanya dapat mengontrol refluks kronis selama bertahun-tahun, sehingga pilihan mempertimbangkan durabilitas, efek samping, dan preferensi pasien daripada superioritas yang jelas.

Penatalaksanaan hernia paraesofagus asimtomatik

Apakah hernia paraesofagus besar dengan sedikit gejala harus diperbaiki secara elektif atau diobservasi masih diperdebatkan, menyeimbangkan risiko tahunan komplikasi akut yang rendah dengan risiko operatif.

Key figures

• Geoffrey Kohn
• Lars Lundell
• Jean-Paul Galmiche

Seminal works

• kohn-2013
• galmiche-2011

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara hernia hiatus geser dan paraesofagus?

Pada hernia geser (tipe I), sambungan gastroesofagus itu sendiri bergerak ke atas ke dalam rongga dada, sedangkan pada hernia paraesofagus (tipe II hingga IV), fundus lambung atau organ lain mengalami herniasi di samping esofagus, terkadang dengan sambungan dalam posisi normal.

Apakah hernia hiatus sama dengan penyakit refluks?

Tidak. Hernia hiatus adalah perpindahan anatomis melalui diafragma, sedangkan refluks gastroesofagus adalah kompleks gejala; hernia hiatus geser sangat terkait dengan refluks tetapi keduanya adalah konsep yang berbeda.