Hernia Inguinalis

Hernia inguinalis adalah penonjolan isi perut melalui kanalis inguinalis atau dinding perut yang melemah di daerah selangkangan. Ini adalah jenis hernia dinding perut yang paling umum, dan perbaikan hernia inguinalis adalah salah satu operasi yang paling sering dilakukan dalam bedah umum, didominasi dalam praktik modern oleh teknik bebas tegangan berbasis mesh.

Definition

Hernia inguinalis adalah penonjolan peritoneum dan/atau organ visera abdomen melalui kanalis inguinalis (tidak langsung, mengikuti korda spermatika melalui anulus internus) atau langsung melalui kelemahan pada dinding posterior kanalis inguinalis medial dari pembuluh epigastrika inferior (langsung).

Scope

Topik ini mencakup anatomi kanalis inguinalis, perbedaan antara hernia inguinalis tidak langsung dan langsung, spektrum dari presentasi yang dapat direduksi hingga strangulasi, dan strategi perbaikan utama (mesh terbuka dan laparo-endoskopik). Ini merangkum bagaimana pedoman membandingkan pendekatan berdasarkan kekambuhan, nyeri kronis, dan pemulihan. Ini bersifat referensi-edukasi dan tidak memberikan instruksi operatif atau pengobatan.

Core questions

• Bagaimana hernia inguinalis tidak langsung dan langsung berbeda secara anatomis?
• Apa yang membedakan presentasi yang dapat direduksi, inkarserata, dan strangulata?
• Bagaimana perbaikan mesh terbuka dan laparo-endoskopik dibandingkan dalam hal kekambuhan dan nyeri kronis?
• Kapan pengawasan ketat versus perbaikan dipertimbangkan untuk hernia dengan gejala minimal?

Key concepts

• Anatomi kanalis inguinalis
• Hernia tidak langsung versus langsung
• Anulus inguinalis internus dan eksternus
• Perbaikan mesh bebas tegangan (Lichtenstein)
• Perbaikan laparo-endoskopik (TEP dan TAPP)
• Nyeri pasca-herniorafi kronis
• Inkarserasi dan strangulasi

Mechanisms

Hernia inguinalis tidak langsung mengikuti jalur korda spermatika melalui anulus inguinalis internus yang paten atau melebar, lateral dari pembuluh epigastrika inferior, sedangkan hernia langsung menonjol melalui dinding posterior yang melemah (fascia transversalis) dari segitiga Hesselbach, medial dari pembuluh tersebut. Peningkatan tekanan intra-abdomen dan kelemahan jaringan ikat berkontribusi pada pembentukan defek. Perbaikan modern, yang ditetapkan oleh konsep hernioplasti bebas tegangan, memperkuat dinding posterior dengan mesh prostetik; teknik laparo-endoskopik menempatkan mesh di ruang preperitoneal. Bukti pedoman dan uji coba membandingkan pendekatan ini pada kekambuhan, nyeri selangkangan kronis, dan kembali beraktivitas.

Clinical relevance

Hernia inguinalis adalah kondisi dengan volume tinggi yang penanganannya telah dibentuk oleh uji coba besar dan pedoman internasional, menjadikannya titik acuan yang berguna untuk memahami bukti bedah. Entri ini menjelaskan anatomi, klasifikasi, dan bagaimana pendekatan perbaikan dibandingkan dalam literatur; ini bersifat edukasi dan bukan dasar untuk keputusan diagnostik atau operatif individu.

Epidemiology

Hernia selangkangan, yang sebagian besar adalah hernia inguinalis, jauh lebih sering terjadi pada pria dibandingkan wanita sepanjang hidup, dan perbaikan inguinalis adalah salah satu prosedur bedah umum yang paling sering dilakukan di seluruh dunia, sebagaimana didokumentasikan dalam pedoman hernia selangkangan internasional.

History

Perbaikan hernia selangkangan berkembang dari perbaikan jaringan Bassini abad kesembilan belas hingga hernioplasti mesh bebas tegangan yang dipopulerkan oleh Lichtenstein dan rekan-rekannya pada akhir 1980-an, yang secara signifikan mengurangi kekambuhan. Teknik preperitoneal laparoskopi muncul pada 1990-an, dan uji coba acak serta pedoman HerniaSurge internasional sejak itu telah membingkai dasar bukti komparatif.

Debates

Perbaikan mesh terbuka versus laparo-endoskopik

Uji coba dan pedoman mempertimbangkan pemulihan yang lebih cepat dan tingkat nyeri kronis yang lebih rendah pada perbaikan laparo-endoskopik dibandingkan dengan kurva belajar yang lebih panjang dan kekambuhan pada pengalaman awal; keseimbangan tergantung pada jenis hernia dan volume pasien ahli bedah.

Pengawasan ketat untuk hernia dengan gejala minimal

Apakah hernia inguinalis asimtomatik atau dengan gejala minimal harus diperbaiki atau diobservasi masih diperdebatkan, menyeimbangkan risiko inkarserasi akut yang rendah namun nyata dengan risiko operatif dan nyeri kronis.

Key figures

• Irving Lichtenstein
• Parviz Amid
• Maarten Simons
• Robert Fitzgibbons

Seminal works

• herniasurge-2018
• simons-2009
• neumayer-2004
• lichtenstein-1989

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara hernia inguinalis tidak langsung dan langsung?

Hernia tidak langsung melewati anulus inguinalis internus lateral dari pembuluh epigastrika inferior, mengikuti korda spermatika, sedangkan hernia langsung menonjol melalui kelemahan pada dinding posterior medial dari pembuluh tersebut.

Mengapa mesh digunakan dalam perbaikan hernia inguinalis?

Perbaikan mesh bebas tegangan memperkuat dinding posterior tanpa menarik jaringan di bawah tegangan, dan bukti uji coba serta pedoman mengaitkannya dengan kekambuhan yang lebih rendah dibandingkan perbaikan jaringan murni (jahitan) untuk sebagian besar hernia inguinalis dewasa.