Refluks Gastroesofagus

Refluks gastroesofagus adalah pergerakan isi lambung kembali ke esofagus. Kondisi ini menjadi penyakit refluks gastroesofagus (GERD) ketika refluks menyebabkan gejala yang mengganggu, seperti nyeri ulu hati dan regurgitasi, atau menyebabkan cedera mukosa. Refluks adalah peristiwa fisiologis normal dalam jumlah kecil; frekuensi, volume, dan konsekuensi refluks yang membedakan penyakit dari fisiologi.

Definition

Penyakit refluks gastroesofagus adalah kondisi yang berkembang ketika refluks isi lambung ke dalam esofagus menyebabkan gejala atau komplikasi yang mengganggu, sebagaimana ditetapkan dalam definisi konsensus global Montreal.

Scope

Topik ini mencakup mekanisme refluks, definisi konsensus yang memisahkan refluks fisiologis dari GERD, pengukuran objektif paparan asam esofagus, serta spektrum presentasi dan komplikasinya. Topik ini membingkai bagaimana penyakit refluks didefinisikan dan dikarakterisasi untuk referensi dan edukasi; ini bukan panduan pengobatan dan tidak berisi saran manajemen individual.

Core questions

• Mekanisme apa yang memungkinkan isi lambung mengalami refluks ke dalam esofagus?
• Kapan refluks fisiologis menjadi penyakit refluks gastroesofagus?
• Bagaimana paparan asam esofagus diukur dan diinterpretasikan secara objektif?

Key concepts

• Relaksasi sfingter esofagus bagian bawah yang transien
• Waktu paparan asam esofagus
• Definisi GERD Montreal
• Penyakit refluks erosif versus non-erosif
• Sambungan esofagogastrik dan hernia hiatus
• Pemantauan pH-impedansi dan ambang batas Konsensus Lyon

Mechanisms

Refluks terjadi ketika penghalang antirefluks pada sambungan esofagogastrik gagal menahan isi lambung. Mekanisme dominan adalah relaksasi sfingter esofagus bagian bawah yang transien — relaksasi singkat yang tidak terkait dengan menelan — dilengkapi dengan sfingter hipotensif, gangguan pembersihan esofagus, dan gangguan anatomi seperti hernia hiatus. Refluks, yang mungkin bersifat asam atau asam lemah, bersentuhan dengan mukosa esofagus dan, bila paparannya berkepanjangan, menghasilkan gejala dan peradangan. Penilaian objektif mengukur waktu paparan asam dengan pemantauan pH ambulatoir atau pH-impedansi; Konsensus Lyon mendefinisikan ambang batas yang membedakan bukti konklusif refluks patologis dari paparan normal, dan konsensus Montreal membingkai definisi penyakit berbasis gejala dan komplikasi.

Clinical relevance

GERD adalah salah satu kondisi paling umum yang ditemui dalam perawatan primer dan gastroenterologi, dan presentasinya berkisar dari nyeri ulu hati dan regurgitasi tipikal hingga komplikasi esofagus dan kemungkinan gejala ekstra-esofagus. Entri ini menjelaskan bagaimana penyakit didefinisikan, diukur, dan diklasifikasikan untuk referensi dan edukasi; ini tidak memberikan algoritma diagnostik atau rekomendasi pengobatan untuk individu mana pun.

Epidemiology

Tinjauan sistematis melaporkan bahwa gejala GERD umum di seluruh populasi, dengan perkiraan prevalensi yang bervariasi menurut wilayah dan bagaimana penyakit didefinisikan, serta bukti tren peningkatan selama beberapa dekade terakhir. Variabilitas ini menggarisbawahi mengapa definisi konsensus dan pengukuran objektif ditekankan saat membandingkan studi.

History

Konsepsi penyakit refluks bergeser dari pandangan endoskopi yang berpusat pada erosi menuju definisi berbasis gejala dan konsekuensi yang dikodifikasi oleh konsensus Montreal 2006, yang secara formal memisahkan GERD dari refluks fisiologis. Diagnosis berkembang secara paralel dari pemantauan pH hanya asam menjadi pengujian pH-impedansi gabungan, dan Konsensus Lyon 2018 menetapkan ambang batas untuk apa yang merupakan bukti konklusif refluks patologis.

Debates

Bagaimana seharusnya penyakit refluks non-erosif dan hipersensitivitas refluks diklasifikasikan?

Sebagian besar pasien dengan gejala refluks tidak memiliki erosi mukosa yang terlihat, dan membedakan penyakit refluks non-erosif sejati dari hipersensitivitas refluks dan nyeri ulu hati fungsional bergantung pada metrik refluks objektif dan asosiasi gejala-refluks, suatu area yang dibahas oleh Konsensus Lyon tetapi batas-batasnya masih diperdebatkan.

Key figures

• Nimish Vakil
• C. Prakash Gyawali
• Peter J. Kahrilas
• Hashem B. El-Serag

Seminal works

• vakil-2006-montreal
• gyawali-2018-lyon
• katz-2022-acg

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara refluks dan GERD?

Refluks sejumlah kecil isi lambung adalah peristiwa normal; penyakit refluks gastroesofagus didiagnosis ketika refluks tersebut menyebabkan gejala atau komplikasi yang mengganggu, sebagaimana didefinisikan oleh konsensus Montreal.

Apa penyebab utama asam mengalami refluks ke dalam esofagus?

Mekanisme utamanya adalah relaksasi transien sfingter esofagus bagian bawah, seringkali dikombinasikan dengan sfingter yang lemah, gangguan pembersihan esofagus, atau hernia hiatus yang mengganggu penghalang antirefluks.