Trauma dan Stabilisasi Ekstremitas

Trauma ekstremitas mencakup cedera pada lengan dan tungkai, termasuk fraktur, dislokasi, luka jaringan lunak, dan cedera vaskular. Di lapangan, prioritasnya adalah mengendalikan perdarahan dari anggota gerak, memasang bidai dan menstabilkan tulang serta sendi yang cedera untuk mengurangi nyeri dan kerusakan lebih lanjut, serta mengenali masalah yang mengancam anggota gerak yang memerlukan perawatan definitif segera.

Definition

Trauma ekstremitas menunjukkan cedera pada anggota gerak dan tulang, sendi, jaringan lunak, serta pembuluhnya; stabilisasi lapangan adalah pengendalian perdarahan anggota gerak pra-rumah sakit dan imobilisasi struktur yang cedera untuk membatasi kerusakan lebih lanjut sebelum perawatan definitif.

Scope

Entri ini menjelaskan pengenalan dan stabilisasi lapangan cedera anggota gerak, dengan penekanan pada pengendalian perdarahan (termasuk tekanan langsung dan torniket untuk perdarahan ekstremitas eksternal yang parah), prinsip imobilisasi, dan penilaian status neurovaskular. Ini adalah tinjauan referensi tentang konsep dan bukti dan tidak menyediakan protokol aplikasi atau instruksi perawatan individual.

Core questions

• Kapan torniket merupakan respons yang tepat terhadap perdarahan anggota gerak daripada hanya tekanan?
• Bagaimana pembidaian mengurangi kerusakan pada fraktur dan dislokasi ekstremitas?
• Cedera anggota gerak mana yang mengancam anggota gerak atau menandakan kehilangan darah yang mengancam jiwa?

Key concepts

• Pengendalian perdarahan eksternal (tekanan langsung, torniket)
• Imobilisasi fraktur dan sendi (pembidaian)
• Penilaian neurovaskular anggota gerak
• Cedera terbuka versus tertutup
• Kesadaran sindrom kompartemen
• Cedera yang mengancam anggota gerak versus mengancam jiwa
• Prinsip realigment dan traksi

Mechanisms

Cedera anggota gerak mayor dapat menyebabkan kehilangan darah eksternal yang cepat dari perdarahan arteri atau vena besar, dan fraktur yang tidak stabil dapat memperburuk nyeri, perdarahan, dan kerusakan jaringan lunak dengan gerakan. Oleh karena itu, stabilisasi lapangan bertujuan untuk menghentikan perdarahan eksternal, seringkali dimulai dengan tekanan langsung dan meningkat ke torniket untuk perdarahan anggota gerak parah yang tidak dapat dikendalikan oleh tekanan, dan untuk mengimobilisasi tulang dan sendi yang cedera sehingga anggota gerak tidak bergerak selama penanganan dan transportasi. Pengalaman korban militer menunjukkan bahwa pengendalian perdarahan anggota gerak yang dapat dikompresi secara efektif mengatasi sebagian besar kematian yang berpotensi dapat dicegah, yang memperbarui minat sipil terhadap torniket (Kragh, 2009; Eastridge, 2012).

Clinical relevance

Pemahaman tentang pengendalian perdarahan anggota gerak dan imobilisasi membantu pembaca memahami mengapa ini adalah langkah awal dalam perawatan trauma lapangan dan bagaimana hal tersebut terhubung dengan kelangsungan hidup secara keseluruhan dan penyelamatan anggota gerak. Entri ini adalah deskripsi referensi, bukan manual prosedur; teknik torniket dan pembidaian, indikasi, dan waktu bergantung pada pelatihan, peralatan, dan protokol lokal.

Epidemiology

Cedera ekstremitas umum terjadi pada trauma tumpul maupun tembus, dan perdarahan anggota gerak yang dapat dikompresi merupakan kontributor yang diakui terhadap kematian trauma yang berpotensi dapat dicegah, itulah sebabnya pengendalian perdarahan lapangan yang efektif telah ditekankan dalam sistem trauma modern (Eastridge, 2012; Kragh, 2009).

History

Torniket tidak lagi disukai dalam sebagian besar praktik sipil abad kedua puluh karena kekhawatiran tentang kerusakan iskemik, tetapi pengalaman militer pada awal abad kedua puluh satu menunjukkan bahwa penggunaan torniket yang tepat waktu untuk perdarahan anggota gerak mayor dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup, mendorong pengenalan kembali torniket ke dalam perawatan lapangan sipil dan inisiatif pengendalian perdarahan publik (Kragh, 2009; NAEMT, 2020).

Seminal works

• kragh-2009
• eastridge-2012

Frequently asked questions

Mengapa torniket digunakan lagi setelah sekian lama tidak dianjurkan?

Pengalaman trauma militer menunjukkan bahwa penggunaan torniket yang cepat untuk perdarahan anggota gerak yang parah dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih baik dan bahwa komplikasi iskemik yang ditakutkan relatif jarang terjadi dengan pelepasan yang tepat waktu, yang menyebabkan pengenalan kembali torniket ke dalam perawatan lapangan sipil.

Mengapa anggota gerak yang cedera harus dibidai sebelum transportasi?

Mengimobilisasi tulang atau sendi yang cedera mengurangi gerakan yang dapat memperburuk nyeri, perdarahan, dan kerusakan jaringan lunak atau neurovaskular, serta membuat penanganan dan transportasi lebih aman bagi pasien.