Trauma dan Pengendalian Perdarahan

Trauma dan pengendalian perdarahan adalah bidang kedokteran darurat yang berkaitan dengan penilaian terstruktur dan resusitasi pasien yang mengalami cedera akut serta penghentian perdarahan yang mengancam jiwa. Perdarahan yang tidak terkontrol adalah penyebab utama kematian yang dapat dicegah setelah cedera, sehingga bidang ini menggabungkan urutan evaluasi yang disiplin dengan tindakan cepat untuk mengidentifikasi dan menghentikan kehilangan darah.

Definition

Trauma dan pengendalian perdarahan mencakup evaluasi sistematis pasien yang cedera dan intervensi yang digunakan untuk mengidentifikasi, menahan, dan membalikkan perdarahan, termasuk pengendalian langsung perdarahan, pemulihan volume sirkulasi, dan koreksi koagulopati akibat trauma.

Scope

Area ini berorientasi pada topik-topik utama perawatan pasien cedera: survei primer dan sekunder yang menyusun penilaian awal, pengendalian perdarahan eksternal dan internal, transfusi seimbang melalui protokol transfusi masif, dan pengenalan trauma kepala. Ini memperlakukan topik-topik ini sebagai peta referensi bidang ini daripada sebagai protokol di samping tempat tidur pasien; esensi terperinci ada dalam topik-topik anak.

Sub-topics

• Trauma Kepala
• Pengendalian Perdarahan
• Protokol Transfusi Masif
• Survei Primer dan Sekunder

Core questions

• Bagaimana pasien yang cedera dinilai dengan cara yang memprioritaskan masalah yang mengancam jiwa secara langsung?
• Sumber perdarahan apa yang paling mungkin menyebabkan kematian dini yang dapat dicegah, dan bagaimana cara mengendalikannya?
• Bagaimana transfusi seimbang dan manajemen koagulopati sesuai dengan resusitasi trauma?
• Bagaimana cedera kepala berinteraksi dengan prioritas hemodinamik dan resusitasi?

Key concepts

• Kematian yang dapat dicegah akibat perdarahan
• Survei primer dan sekunder
• Resusitasi pengendalian kerusakan
• Koagulopati akibat trauma
• Transfusi seimbang (1:1:1)
• Hipotensi permisif
• Asam traneksamat dan antifibrinolisis

Mechanisms

Setelah cedera besar, kehilangan darah mengurangi volume sirkulasi dan pengiriman oksigen, sementara kerusakan jaringan, hipoperfusi, asidosis, dan hipotermia dapat memicu koagulopati akibat trauma yang memperburuk perdarahan. Perawatan diorganisir sedemikian rupa sehingga masalah yang mengancam jiwa segera ditemukan dan diobati terlebih dahulu, perdarahan dikendalikan pada sumbernya, dan volume sirkulasi serta kapasitas pembekuan dipulihkan secara bersamaan. Studi tentang kematian di medan perang dan sipil menunjukkan bahwa perdarahan menyumbang sebagian besar mortalitas yang berpotensi dapat diselamatkan, yang memotivasi pengendalian perdarahan dini dan resusitasi seimbang.

Clinical relevance

Topik-topik yang dikumpulkan di sini menjelaskan bagaimana klinisi mengkonseptualisasikan pasien yang cedera dan bukti di balik pengendalian perdarahan dan resusitasi. Area ini adalah orientasi referensi untuk memahami perawatan trauma dan studi yang membentuknya; ini bukan pengganti pelatihan, protokol lokal, atau pengambilan keputusan klinis yang diindividualisasikan.

Epidemiology

Cedera adalah penyebab utama kematian dan disabilitas global, dan perdarahan adalah salah satu penyebab paling sering dari mortalitas trauma dini yang berpotensi dapat dicegah. Analisis korban tempur (Eastridge, 2012) dan bukti uji coba acak besar serta pedoman dalam trauma sipil (Shakur, 2010; Rossaint, 2023) menggarisbawahi beban kematian terkait perdarahan dan alasan untuk pengendalian perdarahan yang sistematis.

History

Penilaian trauma terstruktur tumbuh dari pengalaman militer dan sipil pertengahan abad kedua puluh dan dikonsolidasikan dalam pendekatan survei standar. Kemudian, pengakuan koagulopati akibat trauma dan uji coba acak besar antifibrinolitik serta rasio transfusi membingkai ulang resusitasi di sekitar pengendalian perdarahan dini dan penggunaan produk darah yang seimbang, yang telah disintesis oleh pedoman trauma Eropa berturut-turut.

Seminal works

• eastridge-2012
• shakur-2010-crash2
• rossaint-2023

Frequently asked questions

Mengapa pengendalian perdarahan sangat ditekankan dalam perawatan trauma?

Karena perdarahan yang tidak terkontrol adalah penyebab utama kematian dini setelah cedera yang seringkali berpotensi dapat dicegah, mengendalikan perdarahan dan memulihkan kapasitas pembekuan darah sejak dini adalah tujuan utama resusitasi trauma.

Bagaimana topik-topik di bawah area ini saling terkait?

Survei primer dan sekunder menyusun penilaian, pengendalian perdarahan dan transfusi masif menangani perdarahan dan konsekuensinya, dan trauma kepala menangani cedera yang seringkali terjadi bersamaan; bersama-sama mereka memetakan esensi perawatan pasien yang cedera.