Kontrol Perdarahan dan Hemostasis

Kontrol perdarahan adalah penghentian perdarahan setelah cedera, dan hemostasis adalah proses tubuh sendiri dalam membentuk dan menstabilkan bekuan. Karena perdarahan adalah penyebab utama kematian yang berpotensi dapat dicegah setelah trauma, kontrol perdarahan dini, melalui cara mekanis dan dengan mendukung pembekuan, adalah prioritas utama dari langkah sirkulasi pada survei primer.

Definition

Kontrol perdarahan meliputi tindakan yang digunakan untuk menghentikan perdarahan setelah cedera, mulai dari tekanan langsung dan torniket untuk perdarahan eksternal hingga kontrol sumber bedah definitif atau intervensi untuk perdarahan internal; hemostasis mengacu pada proses pembekuan fisiologis yang ingin dicapai dan dilindungi oleh tindakan-tindakan ini.

Scope

Topik ini mencakup konsep kontrol perdarahan eksternal dan internal, prinsip kontrol sumber, koagulopati akibat trauma, dan peran suportif terapi antifibrinolitik. Ini adalah deskripsi referensi tentang bagaimana bidang ini memahami penghentian perdarahan dan dukungan pembekuan; ini tidak memberikan teknik, dosis obat, jendela waktu, atau instruksi prosedural atau pengobatan yang diindividualisasi.

Core questions

• Bagaimana pendekatan terhadap perdarahan eksternal berbeda dari perdarahan internal (kompartemen)?
• Apa itu koagulopati akibat trauma, dan mengapa penting untuk kontrol perdarahan?
• Mengapa waktu tindakan yang mendukung pembekuan itu penting?

Key concepts

• Kontrol perdarahan eksternal (tekanan langsung, torniket, pembalutan luka)
• Kontrol sumber untuk perdarahan internal
• Koagulopati akibat trauma
• Fibrinolisis dan terapi antifibrinolitik
• Trias letal (hipotermia, asidosis, koagulopati)
• Bedah kontrol kerusakan

Mechanisms

Perdarahan dikendalikan baik dengan secara langsung menyumbat pembuluh darah yang berdarah, secara mekanis melalui tekanan, pembalutan, torniket, atau operasi, atau dengan mendukung pembekuan yang menyegelnya. Cedera parah dapat mengganggu pembekuan itu sendiri: trauma jaringan dan syok dapat memicu koagulopati akibat trauma dini, yang diperburuk oleh pengenceran dari cairan, asidosis, dan hipotermia, sehingga perdarahan menjadi lebih sulit dihentikan. Pemecahan bekuan yang terbentuk secara berlebihan (hiperfibrinolisis) juga dapat menyebabkan kehilangan darah yang berkelanjutan, yang merupakan dasar pemikiran untuk terapi antifibrinolitik pada pasien perdarahan tertentu. Kontrol definitif dari sumber internal seringkali memerlukan pembedahan atau radiologi intervensi, kadang-kadang dilakukan secara bertahap sebagai operasi kontrol kerusakan, karena tindakan eksternal tidak dapat mencapai lokasi perdarahan yang dalam.

Clinical relevance

Menghentikan perdarahan adalah salah satu tindakan dengan hasil tertinggi dalam perawatan trauma dan merupakan inti dari inisiatif kontrol perdarahan sipil dan pra-rumah sakit, sehingga prinsip-prinsipnya penting bagi klinisi dan untuk menilai bukti trauma. Entri ini menyajikan prinsip-prinsip tersebut secara konseptual dan bukan merupakan sumber teknik, dosis obat, ambang batas waktu, atau keputusan pengobatan yang diindividualisasi.

Epidemiology

Perdarahan adalah penyebab paling umum dari kematian yang berpotensi dapat dicegah setelah cedera. Analisis kematian tempur oleh Eastridge et al. (2012) menemukan bahwa sebagian besar kematian yang berpotensi dapat diselamatkan disebabkan oleh perdarahan, sebuah temuan yang sangat membentuk keunggulan kontrol perdarahan dini dalam sistem trauma militer dan sipil.

History

Tindakan langsung untuk menghentikan perdarahan sudah ada sejak lama, tetapi penekanan modern pada kontrol perdarahan yang cepat diperkuat oleh pengalaman militer abad ke-21, yang menghidupkan kembali penggunaan luas torniket dan agen pembalut luka serta menginformasikan program kontrol perdarahan pra-rumah sakit sipil. Uji coba CRASH-2 (2010) memberikan bukti skala besar tentang terapi antifibrinolitik pada perdarahan trauma, dan pengakuan yang berkembang tentang koagulopati akibat trauma membentuk kembali bagaimana perdarahan dini dipahami dan dikelola.

Debates

Bagaimana terapi antifibrinolitik harus ditargetkan pada perdarahan trauma?

CRASH-2 menunjukkan penurunan mortalitas secara keseluruhan, dengan analisis yang menunjukkan bahwa waktu pemberian memengaruhi manfaat dan kemungkinan bahaya; cara terbaik untuk memilih pasien dan waktu, termasuk peran pengujian viskoelastik, masih diperdebatkan.

Seminal works

• crash2-2010
• eastridge-2012
• rossaint-2023

Frequently asked questions

Apa itu koagulopati akibat trauma?

Ini adalah gangguan kemampuan darah untuk membeku yang dapat dimulai segera setelah cedera parah, didorong oleh trauma jaringan dan syok serta diperburuk oleh pengenceran, asidosis, dan hipotermia, membuat perdarahan lebih sulit dikendalikan.

Mengapa kontrol perdarahan menjadi prioritas tinggi dalam trauma?

Perdarahan adalah penyebab paling umum dari kematian yang berpotensi dapat dicegah setelah cedera, sehingga menghentikan perdarahan dini, melalui cara mekanis dan dengan mendukung pembekuan, adalah salah satu intervensi dengan hasil tertinggi dalam perawatan trauma.