Pengendalian Perdarahan

Pengendalian perdarahan adalah serangkaian teknik dan prinsip yang digunakan untuk mengidentifikasi dan menghentikan perdarahan setelah cedera, mulai dari tekanan langsung dan torniket untuk perdarahan ekstremitas eksternal hingga pengendalian operatif dan endovaskular sumber internal. Karena perdarahan yang tidak terkontrol merupakan penyebab utama kematian dini yang dapat dicegah pada trauma, pengendalian perdarahan yang cepat menjadi prioritas utama dalam perawatan pasien cedera.

Definition

Pengendalian perdarahan adalah identifikasi dan penghentian perdarahan yang tepat waktu melalui cara mekanis, farmakologis, bedah, atau endovaskular, yang dilakukan untuk membatasi kehilangan darah, menjaga perfusi, dan mencegah atau membalikkan syok hemoragik.

Scope

Entri ini mencakup dasar konseptual pengendalian perdarahan: mengenali perdarahan yang dapat dikompresi versus yang tidak dapat dikompresi, peran tindakan mekanis seperti tekanan langsung dan torniket, tempat terapi antifibrinolitik, dan patofisiologi syok hemoragik. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi daripada protokol klinis atau prosedural.

Core questions

• Bagaimana sumber perdarahan yang dapat dikompresi dan tidak dapat dikompresi dibedakan, dan mengapa hal itu penting?
• Apa dasar bukti untuk penggunaan torniket pada perdarahan ekstremitas mayor?
• Bagaimana terapi antifibrinolitik berkontribusi pada pengendalian perdarahan?
• Apa itu syok hemoragik dan bagaimana perdarahan yang berkelanjutan mendorongnya?

Key concepts

• Perdarahan yang dapat dikompresi vs. tidak dapat dikompresi
• Tekanan langsung dan pembalutan luka
• Pemasangan torniket
• Syok hemoragik
• Hipotensi permisif
• Terapi antifibrinolitik (asam traneksamat)
• Bedah kendali kerusakan

Mechanisms

Perdarahan mengurangi volume sirkulasi dan, jika tidak terkontrol, menyebabkan syok hemoragik dengan perfusi jaringan yang tidak adekuat, asidosis, dan koagulopati akibat trauma yang semakin mengganggu pembekuan (Cannon, 2018). Strategi pengendalian bergantung pada sumbernya: perdarahan eksternal yang dapat dikompresi, terutama dari ekstremitas, dapat dihentikan secara mekanis dengan tekanan langsung, pembalutan luka, atau torniket, sedangkan perdarahan batang tubuh yang tidak dapat dikompresi memerlukan intervensi bedah atau endovaskular. Penggunaan torniket untuk perdarahan ekstremitas mayor telah dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup (Kragh, 2009). Secara farmakologis, asam traneksamat antifibrinolitik mengurangi kematian terkait perdarahan bila diberikan lebih awal (Shakur, 2010). Pedoman kontemporer mengintegrasikan tindakan mekanis, farmakologis, dan resusitasi ke dalam strategi manajemen perdarahan yang koheren (Rossaint, 2023).

Clinical relevance

Memahami pengendalian perdarahan mendukung interpretasi bukti trauma dan alasan untuk memprioritaskan perdarahan pada pasien cedera. Entri ini menjelaskan konsep dan bukti untuk referensi; ini tidak memberikan instruksi prosedural, dosis, atau panduan perawatan individual, yang memerlukan pelatihan yang sesuai dan protokol lokal.

Epidemiology

Perdarahan adalah salah satu penyebab paling umum kematian dini yang berpotensi dapat dicegah setelah cedera mayor, dan perdarahan ekstremitas khususnya merupakan penyebab kematian yang dapat diselamatkan baik dalam pengaturan militer maupun sipil, memotivasi inisiatif publik yang mengajarkan tindakan pengendalian perdarahan dasar.

History

Torniket memiliki sejarah panjang dan terkadang kontroversial dalam bedah dan peperangan; kekhawatiran tentang iskemia ekstremitas menyebabkan periode penggunaan yang terbatas. Pengalaman militer pada tahun 2000-an, didukung oleh data hasil seperti studi Kragh dan rekan-rekannya tahun 2009, merehabilitasi torniket sebagai perangkat penyelamat jiwa untuk perdarahan ekstremitas mayor. Secara paralel, uji coba CRASH-2 (Shakur, 2010) menetapkan peran untuk terapi antifibrinolitik dini, dan kemajuan ini dimasukkan ke dalam resusitasi kendali kerusakan dan pedoman trauma berturut-turut.

Seminal works

• kragh-2009
• shakur-2010-crash2
• cannon-2018

Frequently asked questions

Mengapa torniket digunakan untuk beberapa perdarahan tetapi tidak untuk yang lain?

Torniket mengontrol perdarahan eksternal yang dapat dikompresi dari ekstremitas dengan menyumbat aliran masuk arteri; torniket tidak dapat mengontrol perdarahan yang tidak dapat dikompresi di dalam dada, perut, atau panggul, yang memerlukan tindakan bedah atau endovaskular.

Apa itu syok hemoragik?

Syok hemoragik adalah kondisi perfusi jaringan yang tidak adekuat yang disebabkan oleh kehilangan darah yang signifikan; jika perdarahan terus berlanjut, hal itu dapat menghasilkan siklus hipoperfusi, asidosis, dan koagulopati yang saling memperkuat.