Motilitas Esofagus

Motilitas esofagus adalah aktivitas otot terkoordinasi yang mengangkut bolus yang tertelan ke bawah esofagus menuju lambung. Setelah sfingter esofagus atas menerima bolus, gelombang kontraksi otot melingkar (peristalsis) mendorongnya secara aboral, dan sfingter esofagus bawah berelaksasi untuk memungkinkannya masuk ke lambung. Esofagus servikal adalah otot lurik yang digerakkan oleh neuron motorik vagal, sedangkan esofagus otot polos dikoordinasikan oleh pleksus mienterik enterik.

Definition

Motilitas esofagus adalah kontraksi dan relaksasi berpola dari lapisan otot esofagus dan sfingter yang mendorong bolus yang tertelan dari faring ke lambung, terutama melalui peristalsis dan relaksasi sfingter yang terkoordinasi.

Scope

Topik ini mencakup fisiologi motorik normal badan esofagus dan sfingternya: peristalsis primer dan sekunder, transisi dari otot lurik ke otot polos, kontrol saraf kontraksi, dan relaksasi sfingter esofagus bawah. Ini memperkenalkan manometri resolusi tinggi sebagai alat modern untuk menggambarkan fungsi motorik esofagus, tetapi tidak membahas diagnosis atau pengobatan gangguan motilitas.

Core questions

• Bagaimana peristalsis mendorong bolus melalui esofagus?
• Apa perbedaan antara peristalsis primer dan sekunder?
• Bagaimana bagian esofagus otot lurik dan otot polos berbeda dalam kontrolnya?
• Bagaimana relaksasi sfingter esofagus bawah dikoordinasikan dengan gelombang peristaltik?

Key concepts

• Peristalsis primer
• Peristalsis sekunder
• Esofagus otot lurik versus otot polos
• Kontrol vagal esofagus lurik
• Pleksus mienterik dan esofagus otot polos
• Inhibisi deglutitif
• Relaksasi sfingter esofagus bawah
• Manometri resolusi tinggi

Mechanisms

Ketika menelan dimulai, gelombang peristaltik primer dimulai di faring dan bergerak sepanjang esofagus sebagai kontraksi otot melingkar sekuensial yang mendorong bolus di depannya. Esofagus servikal lurik digerakkan langsung oleh neuron motorik vagal yang menembak dalam urutan yang tepat, sedangkan esofagus otot polos diatur oleh pleksus mienterik: neuron eksitatori dan inhibitori menciptakan gradien latensi sehingga kontraksi berlangsung dari proksimal ke distal, suatu pola di mana gelombang awal inhibisi deglutitif mendahului kontraksi. Distensi esofagus yang tidak dibersihkan oleh gelombang primer memicu peristalsis sekunder, gelombang yang dihasilkan secara lokal yang membersihkan material sisa. Saat gelombang mendekati persimpangan gastroesofagus, sfingter esofagus bawah, yang berkontraksi secara tonik saat istirahat, berelaksasi untuk memungkinkan bolus masuk ke lambung dan kemudian mendapatkan kembali tonusnya.

Clinical relevance

Fisiologi motorik esofagus normal adalah dasar untuk mengkarakterisasi gangguan motilitas esofagus menggunakan manometri resolusi tinggi dan kriteria konsensus. Entri ini menjelaskan bagaimana esofagus normal menggerakkan bolus dan bagaimana gerakan itu diukur; ini adalah materi referensi dan bukan dasar untuk mendiagnosis atau mengobati gangguan motilitas pada individu mana pun.

Evidence & guidelines

Fisiologi yang dirangkum di sini didasarkan pada tinjauan motilitas esofagus normal, sementara manometri resolusi tinggi dan interpretasi konsensusnya, Klasifikasi Chicago, menyediakan kerangka kerja standar yang sekarang digunakan untuk menggambarkan pola motorik esofagus dan mendefinisikan motilitas abnormal.

Seminal works

• goyal-chaudhury-2008
• yadlapati-2021

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara peristalsis primer dan sekunder?

Peristalsis primer adalah gelombang yang dipicu oleh menelan yang bergerak di seluruh esofagus, sedangkan peristalsis sekunder adalah gelombang yang dihasilkan secara lokal yang dipicu oleh distensi esofagus yang membersihkan bolus sisa yang tidak digerakkan oleh gelombang primer.

Mengapa bagian atas dan bawah esofagus dikendalikan secara berbeda?

Esofagus atas, otot lurik, digerakkan langsung oleh neuron motorik vagal, sedangkan esofagus bawah, otot polos, dikoordinasikan oleh pleksus mienterik enterik, yang mengatur gradien waktu yang menghasilkan gelombang peristaltik yang teratur.