Penilaian Gizi Fungsional dan Klinis

Penilaian gizi fungsional dan klinis adalah komponen penilaian gizi berbasis pemeriksaan di samping tempat tidur: penilaian ini mengumpulkan informasi tentang kemampuan pasien untuk makan, mengunyah, menelan, mencerna, dan menoleransi makanan, bersama dengan tanda-tanda fisik defisiensi dan perubahan nafsu makan, untuk membangun gambaran klinis yang melengkapi data diet, antropometri, dan biokimia. Penilaian ini tidak hanya menanyakan apa yang dimakan seseorang tetapi juga apakah mekanisme tubuh dan kondisi klinis memungkinkan asupan yang adekuat.

Definition

Penilaian gizi fungsional dan klinis adalah evaluasi klinis sistematis terhadap kapasitas fungsional (menelan, mengunyah, mencerna, nafsu makan) dan tanda-tanda fisik yang relevan dengan status gizi, digunakan bersama dengan penilaian diet, antropometri, dan biokimia untuk mengidentifikasi risiko gizi dan malnutrisi.

Scope

Area ini mengelompokkan domain klinis dan fungsional penilaian gizi yang diperoleh melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik daripada pengukuran laboratorium: skrining menelan dan disfagia, gigi geligi dan kesehatan mulut, gejala gastrointestinal dan toleransi makanan, pemeriksaan fisik berfokus gizi untuk tanda-tanda defisiensi, dan evaluasi nafsu makan, rasa kenyang, dan perilaku makan. Ini membingkai hal-hal tersebut sebagai topik referensi dalam penilaian gizi dan bukan merupakan protokol untuk diagnosis atau pengobatan.

Sub-topics

• Nafsu Makan, Rasa Kenyang, dan Perilaku Makan dalam Penilaian
• Gigi Geligi dan Kesehatan Mulut: Dampak terhadap Asupan Nutrisi
• Gejala Gastrointestinal dan Toleransi Makanan
• Tanda-tanda Pemeriksaan Fisik Defisiensi Gizi
• Fungsi Menelan dan Skrining Disfagia

Core questions

• Dapatkah pasien menelan, mengunyah, dan mencerna makanan dengan aman dan adekuat?
• Tanda dan gejala fisik apa yang menunjukkan defisiensi gizi spesifik atau global?
• Bagaimana gejala gastrointestinal, kesehatan mulut, dan nafsu makan memengaruhi asupan aktual?
• Bagaimana temuan klinis dan fungsional digabungkan dengan data diet, antropometri, dan biokimia untuk mengkarakterisasi status gizi?

Key concepts

• Pemeriksaan fisik berfokus gizi
• Kerangka kerja ABCD (antropometri, biokimia, klinis, diet) penilaian gizi
• Kriteria diagnostik malnutrisi (GLIM, ASPEN/AND, ESPEN)
• Hambatan fungsional terhadap asupan (disfagia, gigi geligi buruk, intoleransi GI)
• Penilaian nafsu makan dan perilaku makan
• Subjective Global Assessment sebagai komposit klinis-fungsional

Mechanisms

Penilaian klinis dan fungsional bekerja dengan menelusuri jalur dari makanan ke nutrisi dan mencari titik-titik di mana jalur tersebut dapat terganggu. Gangguan menelan atau gigi geligi yang buruk membatasi asupan yang aman; gejala gastrointestinal membatasi pencernaan, penyerapan, dan toleransi; nafsu makan yang berkurang membatasi dorongan untuk makan; dan kekurangan kumulatif pada akhirnya menghasilkan tanda-tanda fisik yang terdeteksi pada pemeriksaan, seperti pengecilan otot dan lemak atau perubahan mukokutan. Kerangka kerja konsensus (GLIM, ASPEN/AND, ESPEN) mengintegrasikan observasi klinis ini dengan kriteria fenotipik dan etiologi sehingga temuan di samping tempat tidur berkontribusi pada penilaian terstruktur tentang status gizi.

Clinical relevance

Temuan fungsional dan klinis menjelaskan mengapa asupan mungkin tidak adekuat bahkan ketika makanan tersedia, dan merupakan bagian dari bagaimana klinisi mengenali risiko gizi dan malnutrisi. Topik-topik di area ini menjelaskan konsep penilaian dan bukti di balik kriteria standar; topik-topik ini mengkarakterisasi bagaimana status gizi dievaluasi dan bukan merupakan pengganti diagnosis individual, perencanaan perawatan, atau pengobatan.

Epidemiology

Malnutrisi yang diidentifikasi melalui penilaian klinis dan fungsional gabungan sering terjadi pada populasi yang dirawat di rumah sakit dan lansia, dan kriteria konsensus seperti GLIM dikembangkan secara tepat untuk menstandardisasi pengenalannya di berbagai pengaturan. Hambatan fungsional termasuk disfagia, edentulisme, dan anoreksia pada lansia berkelompok pada populasi geriatri dan penderita penyakit kronis, di mana hambatan-hambatan tersebut berkontribusi secara substansial terhadap beban kurang gizi terkait penyakit.

Evidence & guidelines

Kerangka kerja utama meliputi kriteria konsensus GLIM untuk diagnosis malnutrisi (Cederholm 2019), karakteristik konsensus Academy of Nutrition and Dietetics/ASPEN untuk malnutrisi dewasa (White 2012), terminologi dan definisi ESPEN dalam nutrisi klinis (Cederholm 2017), dan pedoman nutrisi klinis dan hidrasi geriatri ESPEN (Volkert 2019), yang semuanya menggabungkan temuan klinis dan fungsional ke dalam penilaian terstruktur.

History

Penilaian gizi klinis berkembang dari pengenalan kelaparan dan kondisi defisiensi di samping tempat tidur menjadi alat terstruktur pada akhir abad kedua puluh, yang dicontohkan oleh Subjective Global Assessment, dan kemudian dikonsolidasikan oleh kriteria konsensus dari perkumpulan profesional (ASPEN/AND, ESPEN) dan inisiatif GLIM global, yang mencari bahasa umum untuk mendiagnosis malnutrisi yang secara eksplisit mencakup temuan klinis dan fungsional.

Seminal works

• cederholm-2019
• white-2012
• cederholm-2017
• volkert-2019

Frequently asked questions

Bagaimana penilaian fungsional dan klinis berbeda dari penilaian antropometri atau biokimia?

Penilaian ini bergantung pada riwayat klinis dan pemeriksaan fisik fungsi dan tanda-tanda (menelan, gigi geligi, gejala gastrointestinal, tanda-tanda defisiensi, nafsu makan) daripada pengukuran tubuh atau tes laboratorium, dan digunakan bersama dengan domain lain tersebut untuk membentuk gambaran gizi yang lengkap.

Mengapa kapasitas fungsional dimasukkan dalam penilaian gizi?

Karena ketersediaan makanan yang adekuat tidak menjamin nutrisi yang adekuat; gangguan mengunyah, menelan, mencerna, atau nafsu makan dapat mencegah asupan atau penyerapan, sehingga temuan fungsional membantu menjelaskan dan memprediksi risiko gizi.